哮喘的针灸治疗
很多老年朋友一到寒冷的季节就容易呼吸困难，尤其是哮喘的患者。冬季气候寒冷，空气干燥，哮喘患者的黏膜受到冷空气刺激，使气道反应性增高，诱使哮喘发作。因此，有哮喘病史的患者在冬季应格外注意防寒保暖，外出前做好防寒工作，喝一些温水，多穿几件衣服，戴好口罩、围巾等。
一、什么是哮喘
哮喘是指突然发作的以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩、不能平卧为主的一种常见反复发作性疾患。“哮”以呼吸急促，喉间有哮鸣音为特征；“喘”以呼吸困难，甚则张口抬肩为特征。临床上两者常同时举发，其病因病机也大致相同，故合并叙述。本病有反复发作的特点，可发于任何年龄和季节，尤以寒冷季节和气候骤变时多发。
西医学中，哮喘多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。
二、病因病机
本病的基本病因为痰饮内伏。偏啫咸、肥腻或进食虾蟹鱼腥，脾失健运，聚湿生痰，痰饮阻塞气道，而发为痰鸣哮喘。小儿每因反复感受时邪而引起，成年者多由久病咳嗽、情志、劳倦等引动肺经蕴伏之痰饮而形成。本病病位在肺、与肾、脾、心等密切相关。基本病机是痰气搏结，雍阻气道、肺失宣降。
三、辨证要点
主症：呼吸急促，喉中哮鸣，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
实证：病程短，或当哮喘发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长有余，以深呼为快，体质较强，胸闷或胀，气粗声高，咳痰稀薄或粘稠，可伴寒热表证。苔薄，脉浮。
虚证：病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声低气怯，动则喘甚，呼吸短促难续，以深吸为快，体质虚弱，汗出肢冷，形瘦神疲。舌淡，脉沉细或细弱。
四、针灸治疗
治法 止哮平喘，以肺的背俞穴、募穴、原穴为主。
【针刺】
1.主穴
肺俞、中府、太渊、定喘、膻中。
2.配穴
实证配尺泽、鱼际；虚证配膏肓、肾俞。喘证配天突、孔最；痰多配中脘、丰隆。
3.操作
毫针常规刺，可加灸。发作期每日治疗1～2次，缓解期每日或隔日治疗1次。
【艾灸】
1.取穴
定喘、肺俞、中府、天突、膻中。
2.方法
定喘、肺俞采用隔姜灸，亦可选用“三伏贴”、“三九贴”，中府、天突、膻中采用回旋灸；每天1～2次，每穴5～10分钟。
3.操作
（1）隔姜灸：用鲜生姜切成直径2～3cm、厚0.2～0.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷（半颗橄榄大小）放在应灸的部位，然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。一般3～6壮，以皮肤红晕为度。在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起或缓慢移动姜片。
（2）三伏贴：在三伏天，选用玄胡10g、白芥子40g、甘遂10g、细辛10g等药物，磨成粉末，用姜汁调匀后贴敷于穴位处，每次贴敷时间一般为小儿0.5-2小时，成人4-6小时。
（3）三九贴：在三九天，选用玄胡10g、白芥子40g、甘遂10g、肉桂10g等药物，磨成粉末，用姜汁调匀后贴敷于穴位处，每次贴敷时间一般为小儿0.5-2小时，成人4-6小时。
（4）回旋灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转的施灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，至皮肤红晕为度。
【耳穴】
1.取穴
主穴：肺、肾、脾、肾上腺、对屏尖、交感、气管。
配穴：枕、神门、肝、内分泌、大肠、风溪。
2.操作
（1）毫针法：耳针为发作期的常用方法，每次主穴必用，配穴根据症状选配，外源性加风溪、肝、神门；内源性加大肠、枕、内分泌。用75%乙醇消毒耳廓相应部位，每次针一侧耳穴，两耳交替。症状重时，每天针1～2次，随症状减轻可隔1～2日针1次，10次为一疗程。症状缓解后，仍需治疗2～3次，以巩固疗效。
（2）压丸法：症状缓解后，可用耳穴压丸法，每次取一侧耳穴，两耳交替使用。耳廓常规消毒后，按操作常规，用中药王不留行籽贴压在所选穴位上，边贴边按压，贴紧固定，并嘱患者每日按压耳穴3～5次，以加强刺激。隔日换贴1次，5次为1个疗程。如对胶布过敏，及时取下，以免造成耳部水肿。本病在无症状期，可用压丸法进行预防性治疗。取以肾、肺、脾为主，以增强机体抗病能力而起预防作用。
五、腧穴定位
1.肺俞
在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。
2.中府
在胸前壁的外上方，云门下1寸，平第1肋间隙，距前正中线6寸。
3.太渊
在腕掌侧远端横纹桡侧，桡动脉搏动处。
4.定喘
在背部，第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。
5.膻中
在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。
6.尺泽
在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。
7.鱼际
在第一掌指关节后，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。
8.膏肓
在背部，第4胸椎棘突下，旁开3寸。
9.肾俞
在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。
10.天突
仰靠坐位。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。
11.孔最
在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。
12.中脘
在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。
13.丰隆
在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘2横指（中指）。
六、预防调护
1.哮喘可见于多种疾病，发作缓解后，应积极治疗原发病。针刺对缓解哮喘发作有一定疗效，对于发作严重或哮喘持续状态，经针灸治疗不能及时缓解者，应立即配合药物，采取综合治疗措施。
2.患者平时应注意防寒保暖，避免接触刺激性气体及易致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他导致哮喘发作的可疑异物。
3.宜戒除烟酒，饮食宜清淡而富营养，忌生冷、肥甘、辛辣、海腥发物等，以免伤脾生痰。防止过度疲劳和情志刺激。
4.鼓励患者根据个人身体情况，选择太极拳、内养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼，增强体质，预防感冒。
作者：湖南中医药大学
针灸推拿与康复学院
常小荣教授团队
撰稿：刘倩 硕士