家长如何在家中为哮喘儿童进行病情检测？

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疫情期间，也要注重哮喘患儿病情的监测管理。
前段时间，我们跟家长们聊了关于哮喘的一些事（难以呼吸的“痛”——关于哮喘的那些事儿），想必大家还是比较感兴趣的，今天，我们再来聊一聊关于哮喘的那些事：家长如何在家中为哮喘儿童进行病情检测。

哮喘的检查手段

哮喘的常见检查手段，有胸部影像学检查、肺功能检查[包括呼气流量峰值（PEF—）的检测]、过敏原测定、气道炎症指标检测。其中，胸部影像学检查不是常规的检查手段，但对于不典型的哮喘，在确诊之前，医师会对患儿行胸片或胸部CT检查，排除其他疾病导致的慢性咳嗽和或喘息，尤其是不典型的气管异物等，在此，不做详述。

前文介绍过，3岁内患儿，如果1年内咳喘超过4次，需要警惕哮喘，通过哮喘预测指数来判断患儿发展成持续性哮喘的危险度，其中，吸入及食物过敏原分别为该预测指数的主要危险因素及次要危险因素。所以，对于3岁内反复咳喘的患儿，可以行过敏原检查，包括变应原皮肤点刺试验、血清变应原特异性IgE检查等，可到相关资质的医院进行检查。

另外，某些医院有条件的，还可以行诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮水平检测，主要用于评估气道炎症的情况。呼出气一氧化氮水平检测治疗前后对比，也可以用于评估疗效，但需要注意的是，它不能作为哮喘诊断指标。新冠病毒流行未结束情况下，想必很多家长不太愿意带孩子去医院行肺功能检查，其实，我们也可以在家中为哮喘儿童进行肺功能检测——呼气峰流速检测。

呼气峰流速检测

呼气峰流速仪，可由患儿家属自行购买并在家中使用，对患儿的病情进行实时的监控，减少了往返医院的次数，尤其是现在新冠疫情仍未结束情况下，在家中监测，专人专用，即方便，又安全。图1
市面上有着不同规格的峰速仪，电子的或机械式的，下图就是机械式的，每种仪器，均有一张使用说明书，购买页面或商家会提供使用的书面或视频步骤，操作较为简便。图2

家长啥时候给患儿进行检测呢？

可以按需检查，如出现症状如咳嗽、喘息、胸闷、气促等时，或在运动/环境因素暴露等刺激前、后分别测定。也可以在用药前后检查，用于评估气道可逆性和药物疗效。最常用于患儿病情稳定时的检测，如每天早（起床后）、晚（入睡前），或1日多次测量。电子式的峰流速仪使用较为方便，重点需要注意机械式的峰流速仪，在使用的过程中，容易出错，导致检测误差，需要注意：

1.仪器使用前需要检查是否合格，如果该仪器游标移动不灵活或随意飘移，该仪器不合格，应当弃用。

2.使用前确保游标上的“箭头”处于在“零位”处，孩子水平位手持峰流量计，注意手指不要阻挡游标移动。

3.孩子采用站立位或坐位，建议站立位。

4.吸气时：需最大程度的深吸气至肺总量位。

5.吹气时：嘴唇包紧咬口（避免漏气），舌头不要堵住咬嘴，呼气过程需用力快速吹气，吹气后水平位手持峰流量计记下测试值。

6.连续3次检测值之间差异＜5％，取最高值记为PEF，记录在峰流速值记录表上。如3次实测值之间差异过大，需要重新测量。

图3
每天的测试结果，可以告知你的主管医师，或者记录在峰流速记录表上（可以向你的医师索取或者自行在网上下载打印，并记录当天患儿是否出现咳嗽、胸闷、喘息等症状以及用药情况）。也可以根据以下计算公式，计算出孩子的PEF正常预计值，配合中国儿童哮喘行动计划表或根据你自己的医师建议，进行哮喘儿童的自我管理。图4
参考文献：[1]. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》 编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016)中华儿科杂志，2016,54(3):167-181.[2].中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组，《中华实用儿科临床杂志》 编辑委员会.儿童肺功能及气道非创伤性炎症指标系列指南（七）：呼出气体一氧化氮监测［J］．中华实用儿科临床杂志，2017,32(21):1622-1627.[3].《 中华儿科杂志》 编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会.儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）［J］．中华儿科杂志，2020,58(9):708-717.[4].中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组，肺功能检查指南—呼气峰值流量及其变异率检查［J］．中华结核和呼吸杂志杂志.[5].李硕，宋欣等．北京城区5～14岁儿童最大呼气峰流速值测定研究［J］．中国实用儿科杂志 2015，30(9):686-690.本文来源：医学界儿科频道

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