关于哮喘，2021 GINA 指出了这 2 大路径和 4 点新理念！

哮喘指南年年都在发生变化，很多医生难免感到混乱和迷茫。在不久前更新的 2021 全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma, GINA）中，又提出了哮喘治疗新方法。

为了大家能够对哮喘有更前沿的了解，在此整理以下 2 大路径与 4 点理念作以分享：

1. ICS-福莫特罗成为哮喘治疗核心药物

由于 ICS-福莫特罗复合药物具有速效作用，在刚刚发表的 2021 年全球哮喘管理和预防策略中，ICS-福莫特罗成为各个严重程度的哮喘分组中重要的治疗基础药物，其急救功能甚至可以比拟沙丁胺醇。

从下图中可以看出，哮喘治疗可以从两个路径切入，路径 2 是传统的短效支气管舒张药方案，路径 1 是新的 ICS-福莫特罗方案。

图自丁香公开课课程 《从应到管理：各类型哮喘诊治精讲》

2. 阿奇霉素成为重症哮喘患者可选择的方案

新的 META 分析研究得出结论，对于 ≥18 岁的重症哮喘患者，阿奇霉素叠加常规治疗可能起到一定的作用。越来越多的研究发现阿奇霉素除了抗感染之外，还在呼吸系统疾病中发挥着额外的作用，比如哮喘、慢性阻塞性肺病。

3. 针对过敏体质的生物治疗

这一部分有一些是新上市药物，哮喘为过敏性疾病，针对体内导致过敏的各种参与细胞和抗体的治疗，理论上是一种有效的治疗方法。比如 IgE 抗体是掌管过敏的抗体，因此对于该抗体升高的患者，可以注射奥马珠单抗，嗜酸性粒细胞是掌管过敏的细胞，使用美泊利单抗针对过度升高的嗜酸性粒细胞进行治疗，可以用于哮喘患者 STEP5 治疗。

4. 儿童哮喘的一级预防

新的指南中提示，如果是哮喘孕妇或者备孕女性，最好检查一下维生素 D 水平，如果缺乏，要及时补充和纠正，有利于预防后代哮喘。

总之，哮喘是一种复杂而又难以根治的疾病，大部分情况下只能用药维持，但治疗得当，很多人可以无症状地生活。

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