别让哮喘伤到孩子，哮喘的家庭管理家长必须了解

支气管哮喘（简称哮喘）是一种气道慢性炎症性疾病。这种患有慢性炎症的气道，当受到一些物理、化学及生物等因素刺激时，容易出现反复发作的喘息、咳嗽、气促及胸闷等症状，并且这些症状常常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经过治疗缓解。因为这个气道炎症是持续存在的，即使没有明显的症状，炎症仍然存在，所以需要长期的治疗。哮喘的药物治疗分为控制类药物和缓解类药物。控制类药物通过长效稳定的抗炎作用，使患者维持相对稳定的临床状态，这类药物需每日规律使用。缓解类药物主要用于哮喘急性发作，可以快速舒张支气管，缓解症状，这类药物按需使用。

如果哮喘症状控制不好，哮喘反复发作，可以导致儿童的肺功能受损，并且研究发现儿童肺功能的损害可持续至成人期，并增加发生慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的风险。因此，需要一个有效的哮喘管理方式，通过反复评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。全球哮喘防治创议(GINA)及我国2016年制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中均指出，哮喘管理和防治教育的内容之一是指导教育患者及其监护人识别“哮喘加重的先兆、发作规律”及“教育患者采取“相应的家庭自我处理方法”，制定哮喘行动计划（asthma action plan，AAP)。

AAP是一种哮喘自我管理的工具。AAP在国外已经应用了20余年，我国于2017年首次发布中国AAP的纸质版和电子版。其内容主要是根据患者的症状和峰流速按照交通信号灯的颜色进行自我识别及管理。其中绿色代表“正常”，需使用预防药物；黄色代表“警告”，需使用快速缓解药物；红色代表“危险”，需要立即就医。

一、绿区：（病情稳定，哮喘控制良好）

1.峰流速实测值≥80%预计值

2.症状

• 呼吸通畅

• 没有咳嗽或喘息

• 夜间睡眠安稳

3.治疗方案

坚持每日使用控制治疗药物，预防哮喘急性发作。

二、黄区（病情不稳定--哮喘加重先兆）

1.峰流速实测值在个人最佳值的60%--80%；

2.症状：

• 频繁咳嗽

• 喘息

• 胸闷

• 夜间咳嗽加重
  

3.治疗方案：

① 加用缓解治疗药物

当患儿有症状或者家长发现患儿有哮喘发作时，可给予吸入短效β受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂2-4喷或者沙丁胺醇溶液1.25-2.5mg雾化吸入，在10-20分钟后评估患儿的症状，如有需要可在首剂后20分钟再次给予一剂吸入性β受体激动剂，一般使用1-2剂β受体激动剂治疗后，患儿症状改善，可根据需要4-6小时再次给予吸入β受体激动剂。

② 升级每日控制治疗药物；

③ 用药--评估--及时就医；

4.如果出现下列情况，需要立即就医

• 出现急性呼吸困难加重、嗜睡；

• 经吸入缓解药后无效或者症状进一步加重，尤其是＜1岁的婴儿，需要紧急就医；

• 数小时内需要反复吸入SABA;

• 如果2小时内沙丁胺醇的使用大于6喷以上。

三、红区：（哮喘急性严重发作）

1.峰流速实测值＜60%预计值

2.哮喘症状十分严重：

• 剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难；

• 走路、说话困难、无法平卧；

• 鼻翼煽动、口唇指甲紫绀；

• 焦虑、烦躁不安、意识模糊；
  

3.治疗方案：
立即使用缓解药物，同时尽快就近就医，如果患儿出现青紫或者严重呼吸困难需立即拨打120。了解哮喘可能加重的症状识别及家庭处理非常重要，这样可以让家长心中有数，不会过分的焦虑，同时也能让孩子得到及时的处理，避免哮喘严重急性发作。然而对于哮喘，公众还有很多误解，这些误解阻止了哮喘患者从治疗这种疾病的主要进展中获得最佳的益处。揭开哮喘的误区、控制哮喘，是医务工作者和全社会共同的使命。5月9号，佑佑宝贝专门安排了

供稿丨呼吸科 谢琴

编辑丨品牌发展部 刘啟芳

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