间断咳嗽3个月余伴咽部不利治疗验案

专家简介

武维屏

国家有突出贡献专家

荣获国务院特殊津贴

第三届首都国医名师

主任医师、教授、博士生导师

东直门医院呼吸科首席专家

第四、第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师

国家中医药管理局重点学科《呼吸病学科》学术及学科带头人

国家教委重点学科《中医内科学》肺系病研究学术及学科带头人

擅长治疗支气管哮喘、急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、胸内结节病、支气管扩张、肺癌等疾病。

汉典中医医院出诊时间：每周四下午

验案举隅

患者女性，61岁，退休。

初诊日期：2017年7月12日，主诉：间断咳嗽3个月余，伴咽部不利1周。现病史：患者3个月余前外感后咳嗽，自服抗生素及多种止咳化痰中成药后效果不佳，于2017年4月7日外院行肺功能检查后诊断为“咳嗽变异型哮喘”，给予吸入信必可治疗，早晚各2吸，起初症状有缓解，但近1个月咳嗽再次加重，以夜间为著，近1周出现咽部不利明显，严重影响患者睡眠及生活质量。来诊时症见：频咳，少痰，咽部不利，尤以夜间明显，伴周身乏力，略感口干口苦，二便尚可。舌体胖暗，中裂边有齿痕，苔微黄腻，脉弦细。肺部查体(-)。辅助检查：外院曾做支气管激发试验阳性。西医诊断：CVA（咳嗽变异性哮喘）。中医诊断：咳嗽，辨证为风摇钟鸣，枢机不利。治法：柔肝息风，和解疏利。处方：小柴胡汤合过敏煎加减。柴胡10 g，黄芩10 g，清半夏9 g，太子参15 g，防风10 g，乌梅10 g，五味子10 g，浙贝母10 g，生甘草4 g，炒枳壳10 g，赤芍12 g，连翘12 g，桔梗6 g，炒牛蒡子10 g；14剂；水煎服，每日1剂。

2诊：2017年7月26日，患者咳嗽已大减，咽部不利已除，偶觉胸痛不适。白天活动后汗出多。患者症状大减，谨守其方，继服14剂。1个月后电话随访，患者症状已痊愈，继续随访2个月，未再发咳嗽。

按语：此案体现了武教授从柔肝祛风法合疏肝理肺法论治CVA（咳嗽变异性哮喘）的经验。此案患者为老年女性，阴血不足，虚风内伏，复感外邪，内外风相引，撞钟而鸣而致咳嗽频作。血弱气尽，邪气因入，由表犯及少阳，导致枢机不利，故见咽部不利，口苦。木旺土弱，脾虚生痰，故舌胖齿痕，苔微黄腻。夜半为少阳胆经主令，肝胆升发，风火上攻，则咳嗽更重。故予小柴胡汤合四逆散和解少阳，调畅气机，予过敏煎加牛蒡子、连翘散祛内外之风，终致风息气畅，枢机通利，升降和调而咳嗽自止。

本医案摘自：《 武维屏教授从肝论治咳嗽变异性哮喘六法[J].》，作者黄茂, 魏鹏草, 武维屏，刊于《天津中医药》， 2020, 37(9): 1005-1008.

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