看到血气分析就头疼？今天一文搞透

不管临床实践还是各种考试，看到血气分析就跳过？看了今天这篇后，一切 so easy！血气分析那可真是很多医学生头疼的题目，医学生时代没学好，上了临床做血气分析，只能请呼吸科医生会诊？（呼吸老总的十米大刀已经拔出来了！） 所以，小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来，和大家一起学习血气分析的解读，助力各种医学考试以及临床工作。“血气分析是干啥的呢，为什么哪哪都有它？” 王医生简单的将血气分析的意义概括为：了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。 课程初始，王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。包括血气分析、血气分析中各种相关指标（动脉血 pH、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、碳酸氢根（HCO₃⁻）、剩余碱（BE）和阴离子间隙（AG））的定义和临床意义。（说白了，就是名词解释……） 其中，必须强调的是，pH 降低到 7.20 以下或 pH 增高到 7.60 以上时，均会有生命危险。 大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问，可以自行去视频中了解，本文就不再赘述这些~

随后，王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血？”做了解释。

表：静脉血气与动脉血气的差别王医生强调，静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。 而当循环功能差时，动脉和中心静脉之间的 pH、PaCO₂、HCO₃⁻ 的差值会增大，提示预后不好。 终于，进入到重头戏环节——血气分析大法！王医生讲述了两种常用的血气分析方法，包括三步法和六步法。

一、血气分析三步走（有呼吸性酸/碱中毒基础时使用）

1.看 pH 值——是否存在酸中毒或碱中毒

pH＜7.35 为酸中毒，pH＞7.45 为碱中毒。

2.看 pH 值和 PaCO₂ 改变的方向——是呼吸性还是代谢性

同向为代谢性，异向为呼吸性。

3.如果是呼吸性酸/碱中毒，看 pH 值和 PaCO₂ 改变的比例——是否合并代谢成分

单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO₂每改变 10mmHg，pH 值反方向改变 0.08（±0.02）；若实际 pH 值低于理论 pH 值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，则存在代谢性碱中毒。小编也在这里给大家总结了一首口诀，请各位查收： 呼吸性，三步走；一看 pH 二方向，同向代谢异呼吸；三算比例查代谢，0.08 对应 10。 如果觉得自己掌握了三步法，就试试下面这两道病例题：练习①：病人的 pH 为 7.58，PaCO₂ 为 20mmHg，PaO₂ 为 110mmHg。练习②：病人的 pH 为 7.50，PaCO₂ 为 20mmHg，PaO₂ 为 75mmHg。 如果做的过程中有任何不确定，可以去视频中看王医生的详细解析哦。

二、血气分析六步算

1.评估血气数值的内在一致性——血气结果是否可靠

这里需要使用 Henderson-asselbalch 公式：

图：Henderson-asselbalch 公式

简化为 Henderson 公式：

图：Henderson 公式

王医生也列出了pH和[H⁺]的换算结果，其中红色标记的是需要重点记忆的。

如果血气分析结果中，用 pH 值得出的[H⁺] 不等于 PaCO₂/HCO₃⁻ 的结果，则认为该血气分析结果不可靠，需重新测。

2.是否存在酸血症或碱血症：pH 值

3.是否存在呼吸或代谢紊乱：结合病史 + pH、PaCO₂ 的改变方向

4.针对原发异常了解代偿情况：代偿公式

不同原发病对应不同的代偿公式，如慢阻肺对应慢性呼吸性酸中毒，哮喘发作对应急性呼吸性碱中毒。

表：不同酸碱中毒所对应的预代偿反应
5.了解有无高AG代酸：计算AG值 阴离子间隙 AG = [Na⁺] – ( [Cl⁻] + [HCO₃⁻] )AG＞12±4，为高 AG 代酸。 6.如果 AG 升高，判断有无其他代酸或代碱——计算潜在 HCO3-（如果 AG 不升高，无需此步。） 潜在 HCO₃⁻= 实测 HCO₃⁻+ ( AG-12 ) 六步法乍一看挺复杂，但其实有两个节点：

• 第一个节点是第一步，如果第一步计算出不一致，则该血气分析结果不靠谱，就停止了；

• 第二个节点是第五步，如果AG不升高，就不需第六步了。

光说不练假把式！小界放两个很有特点的病例给大家练手（附答案），如果大家练习过程中有任何疑问，快去王医生视频课堂看详细解析哦。

病例一：

（▼下滑查看解析）

病例二（视频中为病例五）：

（▼下滑查看解析）
做完这两道要是意犹未尽的话，请直奔王医生视频课堂，更多病例分析题等你来！