儿童花生过敏减少16%，靠的是“以毒攻毒”？

截至目前，食物过敏尚无有效根治方法。避免食用或接触过敏原，是预防发病和急诊抢救的最有效措施。但有些国家“反其道而行”。在近日举办的“2021年度美国过敏、哮喘和免疫学学会在线年会”上，澳大利亚和美国等研究人员做主题报告，都提出：花生过敏通常在儿童时期就会发病，然后伴随终生。从干预和治疗看，或该提倡让婴幼儿尽早接触花生。易过敏食物，1岁内就该吃2016年，全球儿童食物过敏率第一的澳大利亚，修改婴幼儿喂养指南，称在6个月-1岁期间，不论婴儿是否有湿疹等过敏性疾病，都应给其尝试花生、鸡蛋和乳制品等高致敏食物，以降低未来发生食物过敏的几率。此后，该国婴幼儿阶段的花生摄入量大幅增加。2019年，澳大利亚研究发现，近90%的婴儿在出生后第1年内，吃过花生。而3年前，这一比例不足30%。在“2021年度美国过敏、哮喘和免疫学学会在线年会”上，墨尔本默多克儿童研究所教授维多利亚·索里亚诺（Victoria Soriano）介绍澳大利亚最新的儿童花生过敏患病率研究。结果显示，2007-2011年，澳大利亚儿童花生过敏率为3.1%；喂养指南调整后，2018-2019年，这一比率降至2.6%，降幅达16%。“由于生活方式改变和移民因素，如果不改变喂养方式，澳大利亚的儿童花生过敏患病率本该在过去几年大幅增加。”维多利亚·索里亚诺表示。

图片来源于Journal of Allergy and Clinical Immunology1-4岁食物过敏怎么治？小量吃北卡罗来纳大学（UNC）医学院儿科副教授、UNC食物过敏基金会主任埃德温·金（Edwin Kim）则是“又一次”，于国际会议上讲述“以毒攻毒”式吃花生治过敏。2019年，埃德温·金在当年美国过敏、哮喘和免疫学学会年会上介绍，口服免疫疗法（OIT）或舌下免疫疗法（SLIT）能治疗食物过敏，以提供持续保护，防止偶然暴露于过敏原而致突发情况。彼时，其研究的高致敏食物，就是花生。此后，埃德温·金和团队将SLIT，用于1-4岁婴幼儿的食物脱敏治疗。“我们招募了50个平均年龄2.2岁的儿童，经花生特异性IgE和皮肤点刺，确诊花生过敏。试验组需接受每日4mg花生蛋白的SLIT，持续36个月。最终，SLIT组的累积耐受剂量增加至4333mg花生蛋白，而安慰剂组为143mg（P＜0.0001）。此外，SLIT停用3个月后，试验组有19个孩子通过口服食物激发试验，可视为花生脱敏成功。”埃德温·金表示，相较于年长一些的大龄童，婴幼儿接受SLIT治疗花生过敏，治疗效果更好，且疗效维持时间更长。“下一步，我们将尝试在孩子七八个月大时，确诊并进行干预。”20年间，婴幼儿食物过敏“吃法”，大变样“针对儿童食物过敏，如今很多概念与过去截然不同。”上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科副主任医师郭一峰告诉“医学界”。过去几十年，要不要在婴幼儿食物中添加高致敏食物，一直是讨论热点。20世纪90年代，世界卫生组织曾建议，推迟婴儿辅食中高致敏食物的添加。2006年，美国过敏、哮喘和免疫学学会综述52个研究后，认为早期引入固体食物可能增加食物过敏风险。美国儿科学会（AAP）将近20年的观点是患严重湿疹和/或鸡蛋过敏者，属高风险儿童，在两三岁前，要避免鸡蛋、花生等。但“规避”未能遏制欧美花生过敏病例稳步攀升的趋势。此后，有学者提出“耐受窗口期”假设，即免疫系统可能存在易于产生耐受的时期。如果在孩子生命早期逐步添加常见的易过敏食物，或能让免疫系统获得耐受性，从而真正预防对某种食物过敏。“国外有很多关于儿童食物脱敏的研究。‘早期了解花生过敏（LEAP）’随机对照试验影响较大。”郭一峰表示，该试验表明，重度湿疹、鸡蛋过敏或两者都有的高风险婴儿，早期食用花生可使其5岁时发生花生过敏的风险降低80%。基于一系列证据，2008年后，美国、加拿大、欧洲、中国等陆续更新婴儿喂养指南，不再推荐在4-6月龄后回避任何过敏性食物。2019年3月，AAP发布最新版婴幼儿变应性疾病早期营养干预临床指南。确认尽早接触特定食物，可能正是降低高风险儿童对食物产生过敏反应的方法。“没有理由因为花生、鸡蛋或鱼易引起过敏，就推迟给宝宝吃。”指南撰写者之一，儿科、变态反应与免疫学教授斯科特·西歇雷尔（Scott Sicherer）表示，“这些食物可以在早期就添加，就像米、蔬菜或水果一样。”中国常规临床实践不做食物脱敏中华医学会儿科学分会免疫学组委员，温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童变态反应（过敏）与免疫科主任张维溪教授指出，孩子食物过敏可以出现皮疹，致荨麻疹、湿疹或特应性皮炎，也可能出现消化系统和呼吸系统等症状。这些症状不一定全部都发生。发生的时间可能是吃下导致过敏的食物后的“立刻”，也可能会晚两个小时。作为皮肤科医生，郭一峰在相关学术会议上，鲜有听到关于湿疹患儿食物脱敏的报告。她介绍，湿疹/特应性皮炎是免疫、遗传、环境和皮肤屏障功能相互作用的疾病。国内外大量临床研究表明，食物过敏与婴幼儿湿疹关系密切，约40%的湿疹患儿有食物过敏。但这只能说明两种疾病在发病机制上有相关性，并不代表是“食物过敏导致湿疹”这样的结论。“临床上或治疗指南里不推荐湿疹孩子做食物脱敏。”郭一峰说。此外，作为新兴治疗方法，食物脱敏没有提高孩子生活质量，而且存在不安全性。2019年，《柳叶刀》发布关于口服花生脱敏治疗的Meta分析。结果显示，与没有进行口服脱敏治疗的儿童相比，虽然口服脱敏治疗确有其效，但进行脱敏治疗的儿童发生过敏的风险却更高。包括，过敏性休克的风险和频率增加约3倍，肾上腺素使用率增加约2倍。脱敏治疗儿童发生严重不良事件、非过敏反应（呕吐）、上气道反应和下呼吸道反应风险均增加。“需要更多研究来支持和寻找更好的食物脱敏治疗的方法。”在2020年“世界过敏性疾病日”之际，天津医科大学总医院变态反应科负责人、中华医学会天津变态反应分会副主任委员刘瑞玲告诉媒体，食物脱敏有成功案例。虽然它看似操作简单，但其实有很大的风险。因为很小剂量的过敏原就会引发严重过敏反应。所以食物过敏者千万不要在家自行“脱敏”。参考资料：
1.Has the Prevalence of Peanut Allergy Changed Following Earlier Introduction of Peanut?The Early Nuts Study.AAAAI 2021;Abstract L5.2.An Australian Consensus on Infant Feeding Guidelines to Prevent Food Allergy:Outcomes From the Australian Infant Feeding Summit.J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT.11/12 20173.Safety and efficacy of peanut sublingual immunotherapy in toddler-aged peanut-allergic children.AAAAI 2021;Abstract L2.4.Earlier ingestion of peanut after changes to infant feeding guidelines:The Early Nuts study.Journal of Allergy and Clinical Immunology.Volume 144,Issue 5,November 2019,Pages 1327-1335.e55.Eating small amounts of peanut after immunotherapy may extend allergy treatment benefit.AAAAI 20196.食物过敏危害不亚于毒素远离源头是最好治疗方法.科技日报7.婴儿喂养与食物过敏.中华实用儿科临床杂志.2017,32(23):1770-1772.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.23.0048.Oral immunotherapy for peanut allergy(PACE):a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety.Lancet,April 25,2019.作者：燕小六校对：臧恒佳
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