钟南山：咳嗽，咳到遗书还留着，掖着尿布去上班，咋办好？| 院士时间

以下正文，来自钟院士的讲话视频的文字版。

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文末附有节目视频的链接。

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在今天节目的一开场，我要带您先看一部周星驰导演的公益广告：

编者注：此处略过，可在文末视频版里面观看。

相信很多人一看到开场的“隔离病房”这几个字，就会条件反射性地回想起2003年的那场急性传染病——SARS。

疾病的威胁，给我们带来了一种健康的生活方式，这也许是任何健康卫生教育都难以企及的效果。

我们第一次知道了口罩还分为12层、16层，知道了消毒水的不同品牌，第一次严格要求自己要早睡早起，洗手要洗上30秒钟。

这场疾病也让我们更加意识到了人类的脆弱和医生的高尚。

在加拿大，40%的SARS感染者，是医院里的医护人员。

而在中国呢，一位时年67岁的医学工作者——钟南山，也因为这场疾病走进了我们的视线。

钟南山，福建厦门人，出生于医学世家，中国工程院院士，中华医学会会长，中国治疗呼吸系统疾病的领军人物。历任广州医学院院长，广州呼吸疾病研究所所长等职，曾受聘为国际胸科学会特别会员，国际胸科学会亚太分会理事，联合国世界卫生组织医学顾问及剑桥国际学会会员，并作为中国的唯一代表参加“全球哮喘防治方略”的制定。

我们知道，胸部有影像，你咳嗽就好解释，你胸部比如说长个东西，或者是刚才说支气管扩张，或者是气道阻塞什么的。

但是，往往胸部正常的，整天咳嗽，整天咳嗽，那么这个常常被我们的医生或者是我们误解，这个咳嗽大家知道是最常见的症状，它不是一个病，但是最常见的症状。

这个love and a cough can not be hid（爱情和咳嗽都是无法隐藏的——英国诗人George Herbert的诗词）。

平常我们说的慢性咳嗽是两个月，超过两个月以上，但是 X光胸片也没什么异常的，这叫慢性咳嗽。

经常我看专科门诊的时候，有时候一个中年女性，夏天穿个裙子来找我，咳嗽，咳得不得了，我说怎么样？

她说我每一次咳嗽，都要咳到尿都要出来了，很常见，我说你怎么办？

但是往往这样的咳嗽，我们自己没有知识，医生的知识也不全面。

所以常常是诊断错误，拼命用抗生素，没用。这种情况是非常常见的。

这是一个女检察官在深圳，我为什么举她？

因为过了这么多年，她现在情况比较好，给大家举个例子。

那么98年开始咳嗽，每次开庭，一开庭一加班，就咳得要命，那是非常影响她的工作的。

所以，当时给她用的是慢性支气管炎的药，用了很多种最高级的抗生素都没用，就很痛苦。

所以，后来她到我们这边来，99年5月她进一步咳嗽加重，日夜都咳。

发现它是一种类型的哮喘，是叫咳嗽变异型哮喘，实际上是哮喘。

所以就给她用一些药，针对哮喘的药，结果她有了明显改善，但是还是不行，还是有咳。

那么9月份，她受凉以后很明显的咳，最后没办法，医生就长期地给他用强的松激素来治疗，那么是有解决一点，后来她很痛苦，她最后就写好了遗嘱了。

后来她自己老跟我们说起来，我可是经常咳经常吃东西很不好，就是吃完了以后上腹部胀饱，有时候反酸，这个时候咳嗽就加重。

后来我们给她做了一个检查，结果那个检查发现，这个病人有一个胃食道返流，她一返流就咳嗽了，后来还专门到南方医院做了一个胃镜，一个发现她螺旋幽门螺杆菌是阳性。

后来给她用了一些抗生素，完了就显著好转，不用吃抗生素和口服强的松了，到了12月就完全消失了。

那么这个病人现在经常跟我联系。

所以最后的诊断是什么？

是胃食道返流性咳嗽，再加上咳嗽变异性哮喘两个病，所以跟原来的诊断，慢性支气管完全不同，治疗也完全不同。

所以，这里头说明一个问题，就是我们自己要对自己了解，医生也要给医生一个启发，你不能老给我吃抗生素，老止咳，你得搞清楚是什么原因咳嗽。

要是我问你什么是咳嗽，你一定可以马上示范给我看。

的确，我们每个人都有过咳嗽的经验，或者是因为吃东西的时候噎到了，或者是因为受冷感冒而咳嗽。

科学家给咳嗽下的定义就是，人体清除呼吸道内的分泌物或者异物的保护性呼吸反射动作。

咳嗽虽然有它有利的一面，但如果是剧烈的长期咳嗽，就会导致呼吸道出血，从而对我们人体的健康造成不同程度的危害。

这慢性咳嗽的原因很复杂，它可以是呼吸系统，可以是消化系统，可以耳鼻咽喉，可以是心血管。

有的是什么？这个每一次心率不整，急性收缩就咳嗽了，你整天给他治咳嗽，你没治疗心脏，其心脏心跳一规律了不咳嗽了。

所以这个《内经》就讲过：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，这很有道理，我们的老祖宗讲得很有道理。

所以这个我们做了一个调查，我不详细讲，在我们说用一年的时间，做了全国的一个详细调查：

最主要的原因，百分之三十几是什么？不是慢支气管炎（慢性支气管炎），是什么？

是咳嗽变异性哮喘，就是这个病人是以咳嗽为表现出来的一个哮喘。

这个，我们很多人不认识，很多医生也不认识，拼命用抗生素，实际上你用抗哮喘的药一下就解决了。

上气道咳嗽综合征，就是说他的病不在气管，而是在上气道，鼻窦炎、过敏性鼻炎造成的咳嗽，这是第二个。

叫嗜酸性细胞性气管炎，就是说他没有任何的体征。

但是你给他做一个简单的诱导痰，就是用点超声物雾化，把这个痰诱导出来以后，测一测它的嗜酸性细胞，超过3%，这就嗜酸性细胞性气管炎，这个也是很主要的原因。

常见的慢性咳嗽里头病因诊治的有很多，但是最主要的是有这么几个，一个是上气道咳嗽综合征，就是由于鼻炎鼻窦炎造成的咳嗽。

第二个叫做嗜酸性细胞性气管炎，这个也是用一个简单的痰检查就可以检查。还有一个其实就是哮喘，不过它是表现出咳嗽的哮喘。

还有一个是胃食道返流，由于食道返流以后造成的咳嗽，还有一个是我们在座的，有一些造成药物性咳嗽。

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