肺与大肠证治
肺与大肠证治
肺的生理功能主要是主气、主肃降，其病理变化，大多为呼吸系统的疾病。表现为实证、寒证的有痰浊阻肺、肺寒咳喘；表现为实证、热证的有肺热咳喘。属于虚证的有肺气虚、肺阴虚、肺脾两虚、肺肾两虚等证。大肠病的常见证为大肠湿热。
1、痰浊阻肺（痰饮犯肺）
主证：咳喘气喘，喉中痰鸣。痰粘稠而多，胸胁满闷疼痛，不能平卧 ，舌苔浊腻，脉滑。若兼寒则出现肺寒的证脉；兼热则出现肺热的证脉。
病理：痰浊阻肺，肺气不畅，故出现气喘、痰粘稠而多、胸胁满闷疼痛、不能平卧等一系列症状。舌苔浊腻，脉滑，为有痰的证候。若见肺寒，则痰稀而多泡沫，舌淡苔腻，脉缓滑；若兼见肺热，则痰多稠黄，或见发热，舌红苔黄，脉滑数。
治法：泻肺逐痰，常用葶苈大枣泻肺汤，或三子养亲汤加减，并宜根据兼寒热加减用药。慢性喘息性支气管炎、肺气肿、结核性胸膜炎、胸膜腔积液等属于痰浊阻肺的，可用上法治疗。支气管扩张属于痰浊阻肺的，可用葶苈大枣泻肺汤加桑白皮、百部、白芨、瓜蒌、紫菀等药。
附药方：
葶苈大枣泻肺汤：葶苈子，大枣
三子养亲汤：苏子，白芥子，莱菔子
2、肺热咳喘（风寒束肺）
主证：咳嗽频儿剧烈，气急，痰粘白而最多，或痰稀而不易咳出，严重的则喘咳胸闷，不能平卧，或兼发热恶寒，苔白滑，脉浮紧或紧。
病理：肺有寒邪或寒痰，肺气不能肃降，故咳嗽痰多，甚至胸闷喘急，不能平卧。若由寒邪致病，则兼见发热恶寒。苔白滑，脉紧，是寒证的舌象和脉象。
治法：宜温肺祛寒逐痰，用小青龙汤。急慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘属于寒邪致病的，可用小青龙汤治疗。若肺气肿属于寒痰内阻，又以痰多为主证的，可用苓桂术甘汤加减；以哮喘为主证的，可用小青龙汤或三拗汤加地龙、半夏以除痰定喘。
附药方：
小青龙汤：麻黄，桂枝，芍药，甘草，干姜，细辛，半夏，五味子。
苓桂术甘汤：茯苓，桂枝，白术，甘草
三抝汤：麻黄，杏仁，甘草
3、肺寒咳喘
主证：咳嗽，喘促，痰黄粘稠，或咳吐脓血，气味腥臭，咽喉痛或胸痛，或恶寒发热，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。
病理:肺热咳喘，是肺有实热，痰热胶结，肺气不得宣通，故咳喘并见；若痰热阻塞，肺脉不畅，可见胸满；若热盛血淤，血肉腐败，可吐脓血，并见恶寒发热。舌红，苔黄腻，脉数或滑等是热证、实证的舌象和苔象。
治法：宜清热化痰，止咳平喘，用麻杏石甘汤或苇茎汤，或加除痰排脓药物（如浙贝母、炒穿山甲、皂角刺、蒲公英、鱼腥草之类）。急慢性支气管炎、支气管哮喘属于肺热的，可用麻杏石甘汤；舌苔红，苔黄而干，下午体温增高的是肺热伤津，可用泻白散加减（哮喘加麻黄、苦杏仁，咳嗽甚加浙贝母、瓜蒌）。肺炎初、中期属肺热证的。可用麻杏石甘汤或合苇茎汤加鱼腥草。支气管扩张属肺热证的，可用苇茎汤加百部、白芨。肺脓疡属肺热的，可用苇茎汤加败酱草、鱼腥草、浙贝母、蒲公英等。关于肺燥咳嗽见卫气营血辨证中的气分证。
附药方：
苇茎汤：苇茎，苡仁，冬瓜仁，桃仁
泻白汤：地骨皮，桑白皮，生甘草，梗米
4、肺气虚
主证：咳嗽气短，甚则喘促或呼吸困难，痰多清虚，疲倦，懒言，声音低弱，怕冷，自汗，面色晄白，舌质淡嫩，脉虚或弱。如兼见胸痛，舌边有瘀点，就是气虚兼血淤。
病理：肺气虚，气不足，故咳嗽而气短，声音低弱；气虚则生痰，故痰多清稀；肺气不足，皮毛不固，因而怕冷、自汗；舌质淡嫩。脉虚弱是虚证的舌象和脉象，面色晄白，主肺气不足。
治法：宜益气除痰，常用黄芪，党参，五味子，紫菀，半夏，海浮石，橘红，炙甘草等药加减治疗。若由其他疾病引起的肺气虚而出现呼吸困难，宜用艾灸膻中穴。若悬灸无效，应采用直接灸法，再随证论治。若肺气虚又兼有血淤，应在益气除痰方中加入三棱、莪术等活血去瘀药；若血淤又兼痰中带血，可加百草霜或血余炭等止血药。慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等属于肺气虚的，可用上法治疗。支气管哮喘兼有气短、舌质嫩有齿痕、脉虚等肺气虚证的，宜在除痰定喘方中加黄芪、党参、白术等补气药。
5、肺阴虚（阴虚肺燥）
主证：咳嗽无痰，或痰少而粘，有时带血，潮热，盗汗，手足心热，午后颧红，失眠，口干舌燥，或声音嘶哑，舌红嫩，少苔，脉细数。
病理:肺阴虚，津液不足，故咳嗽无痰，或痰少而粘；津液不足以润养心肺，故肺络易咳嗽而破损，使痰中带血；阴虚生内热，故潮热，手足心热，口干咽燥；阴虚水不制火，内火扰动，逼津液外泄而致盗汗，内扰心神而致失眠；舌嫩红，少苔，脉细数是阴虚的证候；午后颧红，是肺阴虚常见的面色。
治法：宜滋阴养肺，用百合固金汤加减。肺结核、慢性支气管炎属于肺阴虚的，可用百合、百部、白芨、五味子、海浮石、枳壳、仙鹤草等加减治疗。
附药方：
百合固金汤：生地，熟地，玄参，麦冬，当归，白芍，贝母，桔梗，甘草，百合。
6、肺脾两虚、肺肾两虚
主证：肺脾两虚多属气虚，其主证有久咳，痰多清稀，面色少华，消瘦，倦怠无力，饮食减少，腹胀便溏，舌质薄嫩色淡，苔白，脉细或虚大。肺肾两虚多数阴虚，其主证有咳嗽痰少，动则气短，面白颧红，潮热或五心烦热，消瘦，失眠，盗汗，晚上口干，腰酸腿软，遗精，舌红苔少，脉细数。
病理：脾与肺，肺与肾，均有相互资生的作用，一脏之虚，可能引起两脏俱虚，出现两脏的病证，如脾肺气虚，有久咳痰多清稀等肺虚证，又有倦怠、消瘦、饮食减少、腹胀便溏等脾虚证候；肺肾两虚多属阴虚，除有肺阴虚的证候之外，又有晚上口干、腰细腿软、遗精等肾阴虚的证候。
治法：脾肺两虚的，宜补脾益肺，用香砂六君子汤加减。脾肾两虚的，宜滋补肺肾，用六味地黄汤加天花粉、麦冬、沙参。肺结核用抗痨药日久补愈，应考虑肺虚，并辨别其属于肺脾两虚还是肺肾两虚，可用西药抗痨，中药补虚。如肺结核，空洞久不愈合，宜用补肺脾的药物，结合抗痨治疗，往往可以提高疗效。
附药方：
香砂六君子汤：木香，砂仁，陈皮，半夏，人参，茯苓，白术，炙甘草，生姜，大枣。
7、 大肠湿热
主证：腹痛，泄泻，或里急后重，大便有粘液，脓血，或大便带血，痔疮，舌红，苔白厚或黄腻，脉沉数。
病理：湿热聚于大肠，邪正相争，故腹痛，泄泻；湿热较盛，伤及气血，浊气下坠，故里急后重；侵及经脉，故大便有脓血；湿热滞于血脉，则为便血、痔疮。
治法：宜清利湿热。若湿热泄泻，可用葛根黄芩黄连汤；若湿热痢疾，用白头翁汤；若湿热便血或痔疮出血，可用槐花、地榆、金银花、冬瓜仁、侧柏叶、荆芥炭、枳壳等。
附药方：
葛根黄芩黄连汤：葛根，黄芩，黄连，炙甘草。
白头翁汤：白头翁，黄连，黄柏，秦皮。
肺与大肠辨证论治要点
（1）肺主肃降，肺的病以清肃为主为主要治法；但肺气不足，痰不易咳出，或肺气大虚时，又当升提补气。
（2）肺实热证与肺阴虚证，都能引起咳血、咯血，但两者性质不同，应注意舌象、脉象及其他见证，加以鉴别。
（3）肺与大肠相表里，两者能相互影响，因此治疗上要相互兼顾。例如治疗上要相互兼顾。例如治疗肺的实热证，兼用泻大肠的药，有利于肺气的肃降；又如气津不足而导致的便秘（习惯性便秘），不宜用泻法，宜用补肺气润大肠的药物治疗。