孩子咳喘一雾化就好了，家中可以常备沙丁胺醇吗？

进入冬天，咳喘的小朋友越来越多。有朋友问我，去年冬天孩子咳喘时，用沙丁胺醇雾化很快就好了，今年家里可不可以备一些沙丁胺醇？万一孩子咳嗽喘息了，就在家里先雾化观察。

我很遗憾地告诉她，这样做并不合适。沙丁胺醇这种雾化药似乎被当成了治疗咳嗽和喘息的神药，但是它其实不能用于所有的咳嗽和喘息，不能不找医生看诊就自行使用。

β-受体激动剂并非止咳药

气管的收缩和舒张，是由支气管平滑肌控制的。平滑肌放松，支气管舒张，气道阻力就减小，气体就容易通过，呼吸也就顺畅许多。

在平滑肌上分布了很多β2受体，你可以把β2受体想象成一把「锁」，碰到合适的「钥匙」开锁（激动受体），锁开了，气管也就舒张了。

随着医学的发展，现在开发出了很多能激动这个受体的「钥匙」，有长效的，有短效的。其中之一，就是我们今天的主角沙丁胺醇(SAL)，它是一个短效β-受体激动剂，当这个药是用于支气管痉挛的时候，通过激动β2受体来扩张支气管。

咳嗽需要用沙丁胺醇吗？

咳嗽是一种呼吸道常见症状，由气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。偶尔的咳嗽是一种正常的生理现象，若咳嗽变得很频繁则需要考虑病理因素。

最常见的咳嗽的原因，还是呼吸道的感染，其他原因还有异物卡在了支气管里面，习惯性咳嗽（这种咳嗽往往睡着了就不咳了）。这些病因导致的咳嗽，并不存在支气管痉挛，所以不需要用沙丁胺醇雾化治疗。

一般的感冒导致的咳嗽一两周会好，如果咳嗽总是不好超过3周，特别是有夜间、凌晨咳嗽；季节性复发的咳嗽、接触冷空气、运动、大笑或大哭后出现咳嗽等，会需要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

咳嗽变异性哮喘就是只咳不喘的哮喘，这是和支气管痉挛有关的，可以用沙丁胺醇雾化或者吸入治疗。所谓的“一雾化咳嗽就好”的情况，往往是指这种特殊咳嗽。不过，即使是这种咳嗽，也不要自己给孩子雾化沙丁胺醇，因为规范的治疗是吸入糖皮质激素治疗+按需使用支气管扩张剂。

小结

绝大部分的咳嗽不需要用沙丁胺醇治疗。诊断为咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽，可以用沙丁胺醇治疗，但是需要在医生的指导下规范治疗，不要自行使用沙丁胺醇。

喘息需要沙丁胺醇吗？

喘息是婴儿和儿童呼吸系统疾病的一种常见症状。除支气管哮喘外，儿童喘息急性发作的最常见原因是感染（如RSV感染）和异物吸入（花生、瓜子等）。

其他原因还包括气管-支气管树异常、纵隔肿块等结构性病因以及胃食管返流、支气管肺发育不良、反常声带运动等非结构性病因。其中，异物吸入、结构性病因、非结构性病因引起的喘息使用沙丁胺醇无效。

如果是支气管哮喘就可以用沙丁胺醇了，它是缓解哮喘急性发作的首选，正确吸入后5分钟内就能起效，疗效可以维持4-6小时。它还是哮喘急性发作的救命药，电视剧《隐秘的角落》中的女孩普普哮喘发作，就是因为没有及时用上该药而死亡。

那孩子得了急性毛细支气管炎也会有喘息，这种情况能不能用上沙丁胺醇呢？

通常不需要，因为引起喘息的机理不同。

毛细支气管炎引起喘息的根本原因是气道水肿和粘液堵塞，而哮喘类疾病喘息的根本原因是支气管痉挛。前者是支气管被东西堵住了，要解决引起堵塞的原因；后者是支气管本身出了问题，可以通过作用于支气管上面的β受体进行治疗。

小结

对于非严重性毛细支气管炎，建议对症护理为主。美国儿科学会，美国国家护理卓越研究所和其他专业组织均不支持常规使用支气管扩张药，所以也不是有喘息就可以用沙丁胺醇雾化。

沙丁胺醇的副作用

沙丁胺醇虽然是吸入剂，并不作用于全身，但其不良反应依然值得重视。

沙丁胺醇除了作用于β2受体，还对β1受体有轻微的作用，而β1受体在心脏有大量分布，所以沙丁胺醇还对心脏有兴奋作用。

常规剂量下，作用不明显，但如果摄入量过大就会对心血管和神经系统会产生明显的刺激作用，引起的症状有：肌肉颤抖、心悸、头疼、目眩、恶心、呕吐等。

另外，盲目使用沙丁胺醇，久而久之你会发现沙丁胺醇用药的频率越来越高，这是因为长期超剂量使用沙丁胺醇相当于长期频繁使用β受体，这种背景下，受体会逐渐罢工，出现药物减敏现象，即坊间常说的耐药性。耐药的现象会导致剂量越来越大、用药频次越来越高但效果并没有呈正比例增长，而不良反应反倒会叠加。

当然，哮喘发作和严重过敏性咳嗽引发呼吸困难时，备着沙丁胺醇并正确使用是可以为医护人员后续的治疗创造更好的条件。

小结

沙丁胺醇，大可不必在家庭药箱中常备。对于有哮喘家族史、明确有哮喘诊断的患者家中常备即可。

但若出现每天都需要用沙丁胺醇气雾剂缓解呼吸道高反应的话，则需要定期看诊与医生共同制定哮喘行动计划。

正确使用沙丁胺醇