儿童急性发作期哮喘药物治疗策略举例
XIAO CHUAN
哮喘
什么是哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。近30年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累计患病率为1.09%，2000年为 1.97%，2010年为3.02%。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
根据临床表现，儿童哮喘分为非急性发作期、急性发作期。
急性发作期哮喘指患者突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状加剧。根据急性发作时的症状、体征、肺功能以及血氧饱和度等情况，进行哮喘急性发作严重程度的分级。
下面，一起通过一则案例学习儿童急性发作期哮喘药物治疗策略。
案 例
问题 1
Question 1
处方中的两种吸入装置是否适合该患儿？
该患者4岁，反复气喘4个月，3天前，患儿受凉后出现喘息，夜间明显，加重3天，诊断为“支气管哮喘急性发作”。
患者使用控制药物布地奈德吸入粉雾剂，缓解药物沙丁胺醇气雾剂，治疗3周，症状无明显缓解。吸入疗法的治疗效果与装置的选择和正确使用密切相关。吸入装置的选择，需根据“吸入剂型的个体化选择路径”，选择合适的装置。
选择吸入给药装置时还需考虑患者的吸气流速及其手口协调性。本案例中，4岁患者使用的控制药物布地奈德吸入粉雾剂的装置为干粉吸入器（DPI），需要较高的吸气流速才能将装置中的药粉吸入并在肺部沉降，年幼患者吸力不足，吸气流速较小，达不到理想吸气流速。同时，该患者使用的缓解药物沙丁胺醇经压力定量吸入器（pMDI）给药，虽然不需要较高吸气流速，但吸入时需要按压和吸入同步，对患者的操作要求较高，年幼患者不能掌握操作要领，从而影响疗效。
因此，本案例中的两种吸入装置均不适合该4岁患者。
问题 2
Question 2
对于低龄儿童适合选择哪种吸入装置？
吸入装置的选择，需根据吸入给药装置的个体化选择路径，选择合适的装置。
选择吸入给药装置时需考虑患者的吸气流速及其手口协调性。
全球支气管哮喘防治倡议(the Global Initiative for Asthma，GINA)2020推荐5岁以下儿童使用吸入药物时选择pMDI并配合储雾罐使用。
因此，该4岁患儿应选择pMDI+储雾罐给药。
以上内容节选自《临床药师工作手册——咳喘治疗》，主编游一中、葛卫红，本书收录了关于咳喘治疗最新的国内外临床指南和循证研究证据，介绍了咳喘相关疾病的发病机制和指南推荐的治疗药物特征、选择原则及药物治疗的注意事项与监护要点等。