慢阻肺，喘不过气怎么办？吸一吸就好，能“吸”的药物了解下

在过去的11月18日，是第十九个世界慢阻肺日，然很多人对于慢阻肺还是很陌生，甚至很多人连听都没有听说过。

事实上，慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，又叫慢性阻塞性肺疾病，常见的症状便是：慢性咳嗽、咳痰、气喘气促以及呼吸困难，危害性极大，致死率在疾病中高居第3位。而我国更是慢阻肺大国，高达一亿左右的人患有此病。既然慢阻肺的患者这么多，慢阻肺的治疗药物自然也不少，但要如何选择如何使用呢？

慢阻肺常用药物

在慢阻肺庞大的治疗药物体系中，主要是分为缓解药物跟治疗药物，都是以“吸入”为主要特点。

缓解药物

所谓的缓解药物，就是主要用于缓解慢阻肺患者呼吸困难等症状的一类药物。最常用的是短效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇跟特布他林，起效时间快，几分钟就能够起效，但药效持续时间短，一般疗效持续4~5小时，每次使用剂量为100~200㎍，按100㎍每喷，即1~2喷，但一天之内不能超过8喷。

这类药物长期使用可能形成耐药性，因此适用于缓解急性气喘症状等突发情况，不适合长期应用。如果是需要长期使用的，应联合其他治疗用吸入剂。对于需要加大剂量或次数应用的患者，应当在医生指导下进行治疗跟用药。

而长效的β2受体激动剂，既可作为缓解药物，同时也可作为治疗药物，常用的有福莫特罗跟茚达特罗。这类药物起效时间快，同时药效持续时间长。例如茚达特罗，是一种新型长效β2受体激动剂，每日只需要1次吸入150或300㎍，即1~2喷，药效持续时间就能够长达24小时，长期规则地使用，能够明显改善肺功能和呼吸困难症状，减少慢阻肺急性加重。

因此这类药物，可作为慢阻肺的维持治疗及缓解药物，但不适合作为紧急缓解药物。

治疗药物

在治疗药物中，支气管扩张剂仍然是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，常用的有长效β2受体激动剂、抗胆碱药（噻托溴铵）以及茶碱类药物（氨茶碱），另外作为主要治疗用的还有糖皮质激素类药物（如布地奈德）。

其中茶碱类药物以及糖皮质激素类药物，具有消炎作用，但两者都不推荐长期单一使用。像茶碱类药物最常见的就是茶碱中毒，如果需要长期使用，则需要注意茶碱中毒；而糖皮质激素类药物，虽然治疗效果明显，但是长期应用容易产生依赖性，需要注意的是在吸入这类药物后，应该及时漱口，预防口腔及咽部生长真菌。

联合用药

这几类治疗药物都广泛用于慢阻肺的维持及缓解治疗，但由于慢阻肺的临床症状比较复杂，单一用药疗效并不能满足用药需求，因此常常是两种不同药物联合使用，以增强疗效，降低药物耐受性，但也并不是越多药物联用越好，还需要注意它们叠加后的安全性。

这种联用常见的有:吸入长效β2受体激动剂+抗胆碱、吸入糖皮质激素+吸入长效β2受体激动剂。

例如常见复方制剂：茚达特罗格隆溴铵，就是长效β2受体激动剂（茚达特罗）+抗胆碱药（格隆溴铵），每日1次，每次吸入一粒胶囊的剂量，便能够维持24小时的疗效，长期规则使用可以进一步改善肺功能和症状。

但这类复方制剂，只适合于维持性治疗以及缓解症状，并不适用于急性气喘等突发症状的紧急缓解。

除了上述说到的这几类药物之外，还有用于减轻炎症的磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂、溶解粘液的祛痰药、降低反复加重频率的抗氧化剂以及免疫调节剂等药物。

慢阻肺的治疗是一件需要长期坚持的事，由于每个人的病因以及临床特征不同，需要的是个体化给药治疗，不同的个体用药情况不同，因而对于慢阻肺患者，应当在医生指导下用药，并定期检查肺部功能。

参看资料：

1、纯干货：慢性阻塞性肺疾病（COPD）吸入治疗常用的吸入药物大盘点——肺气肿慢阻肺科普学堂，2018-06-22

2、慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(02):67-80.