新冠时期，哮喘孩子复诊怎么办？肺功能还要做吗？断药了怎么办？

讲些实际问题，

在黄医森的自媒体后台，

很多哮喘孩子家长在问黄医森。

〝孩子哮喘，到了复诊时间还要不要到医院来？〞

哮喘是个慢性气道炎症性疾病，的确需要长期管理随访。

根据全球哮喘防治创议（2019）的意见：哮喘患者开始使用长期控制药物维持治疗后1-3个月需复诊评估。

比如开始吸入舒利迭或信必可或辅舒酮后需要复诊评估孩子哮喘控制状况。如果哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。

如果哮喘未被控制，可考虑维持原剂量或升级治疗，直至达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术是否正确、是否按照医生要求用药、过敏源是否规避等情况。还应该考虑是否存在呼吸道感染、鼻窦炎、过敏性鼻炎、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的疾病。

任何治疗指南都需要结合时人时事。就疫情尚未平息当下，黄医森建议哮喘患儿尽量避免去医院复诊，可以通过网络问诊形式，咨询医生哮喘用药的疗程及剂量。

〝孩子哮喘近期要复查肺功能吗？〞

肺通气功能监测是哮喘未来风险评估的重要工具。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(201 6年版)建议：启动控制药物治疗前(首次诊断时)、治疗后3～6个月(获得个人最佳值)以及后续定期风险评估时均应进行肺通气功能检查。

为了防控新型冠状病毒肺炎，减少院内感染风险，保护就诊患儿，大多数医院都暂停了肺功能检查项目。

那很多家长要问了，不做肺功能检查，我怎么知道孩子哮喘控制得好不好呢？

其实除了肺功能检查，还有其他可以在家中进行用于哮喘评估的工具。

（1）婴幼儿哮喘控制测试（简称TRACK问卷）

适用年龄：5岁以下儿童。

图片看不清不要紧，

点击文末下方的“阅读原文”，就可以做TRACK问卷，

看看你家宝宝得了几分？

结果意义：

若评估得分高于80分，意味着儿童的呼吸问题已经得到控制。

只要定期监测儿童的呼吸问题，

继续和医生沟通交流，与医生讨论适合的治疗计划

若评估得分低于80分，意味着儿童的呼吸问题没有得到控制，

需要与医生交流寻找儿童的呼吸问题可能未得到控制的原因，

（2）儿童哮喘控制测试（C-ACT）

适用年龄：4-11岁儿童。

总共由7个问题组成，孩子自己回答4题，家长答3题。7个项目满分为27分，分数越高，控制状况越好。

孩子回答

家长回答

≤19分

在过去的四周内，哮喘未控制，需要咨询医生。

20～22分

在过去的四周内，哮喘部分控制，坚持用药，若症状持续或加重需要咨询医生。

≥23分

在过去的四周内，哮喘已控制，坚持用药，可网上咨询医生调整剂量。

（3）哮喘控制测试（ACT）（12岁以上）

适用年龄：12岁以上

将5个问题的得分相加，若总分≤19分，提示哮喘未控制；20～24分提示哮喘控制良好；25分提示哮喘完全控制。

（4）测峰流速

不能到医院测肺通气功能，

可以在家监测峰流速。

峰流速是什么？

呼气峰流速（PEF）是反映大气道阻塞程度的一项肺功能指标，受试者从用力吸气，吸到不能再吸的时候开始用力呼气，呼气过程中能达到的最高的呼气流速值就是呼气峰流量。

呼气峰流速就像我们的血糖或血压一样是有波动的，不同时间段测得的结果可不一样的，所测定的PEF值越低，病情越重。PEF变异率越大，说明病情越不稳定。

峰流速仪是什么，哮喘孩子监测峰流速有何好处？

峰流速仪是一种用于测定峰流速的手持设备，便携式、无创的。

监测PEF可以用于支气管哮喘的诊断。如果孩子症状像哮喘但不典型，如果最大呼气峰流速(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%，无疑添加上了诊断的筹码。

在支气管哮喘的后续管理中，监测PEF值协助指导哮喘治疗。通过PEF值，可以判定药物治疗方案是否有效、决定药物的加减。比如，治疗过程中PEF值与治疗前相比有好转，说明药物及治疗方案有效，可以继续按照原方案治疗，可以继续监测PEF值。

另外孩子如果遇到一些触发因素，出现咳喘但并不厉害表现不典型，可是PEF明显下降，就要引起足够重视及时处理，防止哮喘急性发作。

PEF值可以在哮喘症状发生前的几小时或几天内就开始降低，通过动态自我监测PEF值，及时的发现病情的变化作为早期预警系统。

峰流速仪如何使用？

在哮喘日记中记录三次读数中最高的一次。这个读数就是您的呼气峰流量（PEF）。

如果在每天的同一时间检查，峰值流量值是最好的，最好是早上一次，晚上一次。

峰流速仪使用适应年龄？

如果小朋友患有中度重度哮喘并且需要每日哮喘药物，监测峰流速非常重要。大多数5岁以上的儿童应该可以顺利使用峰流速仪。

“个人最佳”呼气峰流速（PEF）是孩子在哮喘控制良好的2-3周内达到的最高峰流量。

要找到您孩子的个人最佳峰值流量，记录峰值流量读数：

1）当哮喘控制良好时，每天两次，持续两到三周；

2）同时在早上和傍晚；

3）使用相同的峰流速仪；

如果孩子的PEF下降到个人最佳水平的80％以下，并在当天或根据医生的指示更频繁地检查PEF，在哮喘症状恶化之前寻求即时帮助。

24小时变异率又该如何计算了？（PEF最高值-PEF最低值）/（PEF最高值+PEF最低值）*2*100%。变异率的计算需要记录不同时间点的变化，更需要多次使用峰速仪检测，因此更适合患者自行在家中进行监测，就如在家中监测自己的血压一样。

〝孩子哮喘药用完了怎么办？〞

哮喘孩子需要长期管理，使用控制药物治疗气道炎症。

对于缓解期情况稳定的孩子，

家长又惮于到医院配药，

可以在好大夫、微医平台上购药。

千万不要擅自断药。

黄剑峰

复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师

擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，上海医师协会变态反应医师分会委员，上海市变态反应专科青年委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。