咽痒、咳嗽4年不见好？名中医15剂起沉疴
最近，很多患者有咽痒作干咳不止，怎么看也看不好，一到晚上就加重，有时候会严重影响睡眠。
乍一听，咳嗽个好几个月，似乎有支气管炎的嫌疑，但是按支气管炎的治疗方法去治疗却并无效果，那该病究竟是什么病呢？
该病在现代医学中称为“咳嗽变异性哮喘”，以多发干咳，少痰，夜间或在特定环境下明显加重为特点，最典型的特征是“长期顽固性干咳”。
现代医学对此病多以哮喘论治，而中医对此病治疗有明显优势。
今天，小师妹整理了3则名医治疗此病的医案，供临床中医师参考学习。
咳嗽型哮喘
国医大师晁恩祥
患者女性，60岁。
2002年7月初诊：
主诉及病史：就诊时咳嗽咽痒，呛咳剧烈，影响睡眠4个月，患者于4月前曾患上呼吸道感染发热咳嗽，咽痛，3~5天后发热、咽痛得解，但半月后仍咳嗽不止，少痰或多见干咳，伴咽痒，痒即咳重。
曾在当地诊为支气管炎，给予抗菌素口服、输液治疗，还曾应用一些止咳药，但效果不明显，仍剧咳，阵作，咳急呛咳，空调及异常刺激咳剧。
痛苦连连，夜重昼轻影响睡眠与生活，脉弦舌苔薄白。
诊查：该患者有过敏性病史，查胸片X线未见异常，血中嗜酸细胞增高，血变态反应呈多种物质阳性反应，气道激发试验阳性，遂诊断为咳嗽型哮喘。
辨证：风咳，证属风邪犯肺，气道失衡。
治法：疏风宣肺，舒缓气道，止咳利咽。
处方：
炙麻黄8g，苏子叶各10g，蝉蜕8g
地龙10g，利僵蚕8g，牛蒡子10g
五味子10g，白芍10g，紫菀15g
前胡10g，辛夷10g，炙杷叶10g
3剂，水煎服。
二诊：
咳嗽，咽痒，呛咳明显减轻。
患者很感高兴，但仍咽中痒感，夜晚睡时仍有咳嗽，但睡眠好转，饮食二便正常，舌苔薄白，脉弦。
治法：仍拟上方加全蝎3g、山萸10g，7剂后诸症得缓又宗上方10剂，回当地继续调养，后询问了解，病情稳定。
按语：
该例患者系感冒后咳嗽长达4个月，经检查提示诊断为“咳嗽型哮喘”，
此病多因感冒，上呼吸道感染，肺部感染引发，或有过敏史，或家庭史，
由于该病系以咳嗽为主，伴咽痒，故常有误诊为支气管炎、咽喉性咳嗽等病，一般医生治疗往往首选抗生素。
实际该病乃属哮喘的一种特殊类型，是以咳嗽为其主要症状，并无哮喘，称之“咳嗽变异性哮喘”，或言“咳嗽型哮喘”的疾病。
由于常有突发、呛咳、阵作，若遇冷空气、异味、空气污浊时，则立即诱发咳嗽，
常呈痉挛性咳嗽，是一种气道的高敏感、高反应的现象；
西医药是以治疗哮喘之法治之。
笔者则认为系属风邪为患，由于突发、咽痒，有时鼻痒，有过敏因素，系与风之特性相关，因“风为百病之长”、“风善行数变”，故以疏风为主，
方中炙麻黄、苏叶、地龙、蝉蜕、僵蚕、全蝎，均系具有散风、疏风、搜风特点的药物，
同时配伍以舒缓气道之药，如五味子、白芍药、炙杷叶、苏子、苏叶、辛夷，后来加味的山萸肉亦为此意。
可以看出，并非以止咳、祛痰、消炎、清肺为主。
但此病从临床来看亦常有合并感染而见热症，以及伴阴津不足气逆血瘀者，不可不知，届时还要详加排证立法，选方加减用药。
近些年来治疗咳嗽的中成药几百种，但其治疗则多以清热、祛痰、止咳，疏散风寒、风热为主，而治疗咳嗽型哮喘的方药尚属凤毛麟角。
咽痒咳嗽案
甘肃省名医李子质
高某，女，36岁。
1991年11月4日初诊：
主诉及病史：咳嗽、咽痒4年。
每年秋始冬至，易于外感，背冷恶风，咽痒，咳嗽不止，气短，入夜加重，痰少，畏生冷饮食，二便尚调。
诊查：舌淡胖，边有齿痕，脉细而沉。
辨证：中焦阳虚，虚寒咳嗽。
治法：温中除寒，清咽利膈。方用理中汤合元参升麻汤加减。
处方：
元参15g，升麻15g，甘草15g
荆芥6g，党参30g，白术10g
干姜10g，肉桂10g
5剂，水煎，早晚服。
11月10日二诊：
畏寒大减，咽痒、咳嗽稍轻，舌、脉余症同前。
前方除去荆芥，合生脉散，肉桂减为6g。
4剂，煎服法同上。
11月14日三诊：
背已不冷，咽痒大减，咳嗽时有，脉已不细沉，舌同前。效不更方。6剂，煎服法同上。
11月22日四诊：
咳嗽已平，咽时有微痒，再未感冒。舌质仍胖，脉缓。
方用补中益气汤合保元汤，加服蛤蚧大补丸、大补脾肾之阳，外护卫气，巩固疗效。
咽痒咳嗽之症多见于外感之后，邪气郁遏于喉而致痒，故咳非因肺气不宣而咳，是因咳致痒，痒止则咳平，治宜重在止痒，非在宁嗽。
但根本在中焦阳虚，外卫不固，治病当求其本，故本案遵“五脏六腑皆令人咳”之理，以温建中焦补益卫气为主，兼以清热疏风止痒为辅，故使多年沉疴，不逾月而愈。
咳嗽变异型哮喘
四川省名中医刘方柏
刘某，女，50 岁。
主诉及病史：因咳嗽反复发作年余，以咳嗽变异型哮喘入院。经消炎、镇咳、脱敏治疗咳仍如故。以夜间为甚，干咳不止，咽痒即咳，咳掣胸痛，邀我会诊。
舌脉：诊其脉沉数，舌淡、苔白。
处方：刘方柏教授即处以泻白散、黛蛤散、瓜蒌贝母散和抗敏汤（乌梅、五味子、防风合方）治疗，服药3剂咳嗽即止。
次年旧症复发，求刘教授以原方治疗，不料连服10剂不效。
因其口渴咽痒咳嗽较剧，又改用沙参麦冬汤加粟壳等，药后仅小效而复如故。刘教授颇感棘手。
交谈中患者道出自己是游泳爱好者，联系到病人咽痒，遇风则咳，恍然大悟，这不正是小青龙汤证吗？
为何被干咳、渴和用抗敏药有效等表象所惑。
随即改用小青龙汤加味：
麻黄12g，白芍20g，干姜10g
五味子12g，甘草10g，桂枝10g
半夏10g，北细辛10g
蜂房10g，蝉蜕10g
服药3剂咳止，咽痒停，再服3剂后未复发。