哮喘的中医辨证思路,看完这篇,再不茫然

文 / 周遇健康
2019-12-13 00:32

辨发作期与缓解期

发作期和缓解期临床表现不同,哮病临床上常虚实夹杂,发作期常以邪实为主,相当于西医哮喘分期中的急性发作期,以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。多由气候变化、饮食不当、情志刺激、劳累等因素诱发。突然起病,或先出现鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状,继则发作,持续时间长短不一,病情轻重不等。但需要指出的是年老久病,哮喘反复发作之人,发作期常为虚实夹杂,邪实而正虚。缓解期常对应西医哮喘分期中的慢性持续期,无典型症状,发作间隔较长,气促、呼吸困难等症状均较轻,此时邪轻但正已虚,以肺、脾、肾虚损为主要表现,不同程度出现肺气虚、肺脾两虚、肺肾两虚。

辨证候虚实

结合病程来看,久病多虚,新病多实;老年起病多虚,青壮年起病多实;从病证来看,痰阻气壅,喉中痰鸣,痰声漉漉,痰出为舒,痰黄黏稠,咳吐不利,苔厚腻,脉弦滑为实;气机壅滞,胸憋满闷,胁肋胀痛,以呼出为快,哮鸣声音细尖调高,舌红苔薄,脉弦也为实;自汗恶风,易于感冒,因气候变化而发作或畏寒肢冷、面白神疲、食少脘痞,动则息促,腰膝酸软者为虚。

辨寒热属性

在分清证候虚实的基础上,发作期尤当辨别寒热之属性及其相兼、转化的演变。辨寒热首先依据痰之色、质、量、味,咳吐难易,发作诱因以及兼次症等,一般不难辨别。寒哮多由感受风寒之邪,哮鸣如水鸡声,咳痰清稀,或色白如泡沫,口不渴,舌质淡,苔白滑,脉浮紧;热哮常可因感暑热之邪,痰鸣如吼,声高气粗,痰热壅盛,痰黄稠黏,咳吐不利,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数。寒哮、郁哮发作日久易化热,热哮迁延不愈可转寒;痰热内郁,风寒外束者则更易形成寒包热哮。

辨病机特点

哮病以痰为内因之主,发作期虽皆因痰气交阻于气道,气道挛急,肺失宣降而成,但依据体质与发病诱因之不同,病机特点各异,从而有寒哮、热哮、寒包热哮、郁哮、风痰哮、虚哮等证候之别。寒哮、热哮征象明显,易于鉴别;郁哮以气郁痰阻为病机之要,郁象突出,发病与情志、月经有关,脏腑常涉及肝脏,而寒热表现不著;风痰哮为风邪作乱,起病急骤,体质禀赋或为肺脾气虚,或为脾肾阳虚,或为肝肾阴虚,从而导致风动伏痰,风摇钟鸣。缓解期邪实不著,病机以肺、脾、肾虚为特点,表现为肺、脾、肾的气虚及阳虚,或肺、肾之阴虚。临床辨证不仅要辨别寒、热、风、郁、虚等病机要点,更要注意辨其孰轻孰重,主次兼夹及相互转化。其次肺不仅为气脏,还为血脏,久病入络、气病入血而为瘀,缓解期还要兼顾血瘀这一病机特点。

辨病相结合

从哮病特点来看,哮病患者很大程度上都有过敏体质,很多患者发作前常会伴有鼻、咽、眼、耳、发痒,甚至连续性打喷嚏、流清涕。风性善行而数变,风盛则痒,鼻痒、眼痒、咽痒等症状均与风邪有关,风邪可出现在多种呼吸道疾病,内外风相合,使得痰阻气道,气道痉挛,发为哮病。祛风药物如防风、徐长卿、蜂房均具有不同程度的抗过敏、抗炎功效,临床可辨病而用。