胡希恕先生治疗哮喘的秘诀，他们找到了

今天，推荐一段令人深思的对话，是两位青年医生之间的交流探讨，一位是从学二十年的曹毅大夫，另一位是他的友人，王博医师。

对于胡希恕先生治疗哮喘，他们在临证中又多了很多不一样的感受，令人可贵的是，在这得失之间，成败之中，曹毅大夫用心记下，透过这段朴实的文字，启发价值不言而喻。

王

我终于领悟到胡希恕大柴胡汤治哮喘背后的秘密了。

曹

怎样？

王

他根本不是什么辨证，也不是辨方证出来的。

王

说来话长。你观察一下你自己的呼吸。

要呼吸，首先要胸廓打开。如果把你的胃脘使劲按住，你就呼吸不进去。把你的两肋压住，你也呼吸不进去。

王

大柴胡汤就是针对这几个地方去的。

还有就是肺本身的问题，呼吸不进去，肺里的空间被占据

了，气、痰、水、饮、瘀血都可能。所以合用桂枝茯苓丸。

痰饮用小青龙汤。气郁开肺气，麻杏之属。

曹

受教了。

王

治了3个，都是神效。

曹

但应该会有胸胁胀满的表现吧？

王

根据以上理论，用四逆散松解两肋，半夏泻心汤松解心下，芍药甘草汤、厚朴、木香松解腹部，浙贝、青陈皮、白芥子、猪牙皂、千金苇茎汤化痰，杏仁、蝉衣开肺气，桃仁、红花、地龙活血，续断、杜仲补肾松解腰部，随证选用，治哮喘疗效大增。

王

没有胸胁胀满的表现。我猜测，因病人气紧，根本无暇顾及其他症状。但有病人诉说

我心下堵，也有说肚子胀的。

曹

所以很多方证派的医家都特别注重按胸腹和胁下，看肌肉紧张度。

王

这是一个好思路，我根据这个思路，扩展到很多病种。

曹

但也可能有些胁胀是触诊出来的，没主观感受出来，也有用柴胡的机理。

曹

如果是肾不纳气呢？

王

那就加续断、杜仲。

王

腰部筋膜紧张，一样呼吸不利，你可以试试。各种病都行，这样思考，你会对疾病有非常清晰的认识。

只要病人一来，就立即知道治法了，而且一步一步很清楚，好到什么程度都可以控制。这样看病心里就有底了，经过实践，证明效果远超传统意义上的辨证论治。

曹

这样看来柴胡证的呕应是两胁肌肉紧张挤压胃上逆，缓解两胁痉挛，胃不受挤压，自然不呕。

曹

日本人的腹诊了不起，值得重视，我一直想把方证的实证思想和传统的气化理论结合起来，我认为可行，互补，挺好。

王

这也是我的愿望。

王

只是一个思路，有待斧正。

曹

不敢。在王兄处学习了。我的体会也是这样。

方证派的思想是实证，每个病理机制都是实实在在的具体病位和具体病变，让人感到实在、踏实，如胁胀，脏腑辨证是肝气郁，方证观则可能认为是肌肉、筋膜痉挛，脏腑观认为柴胡剂疏肝气，方证观则可能认为柴胡剂解除胸胁肌肉紧张，说实话我觉得方证观让人清醒些，不过传统理论中关于气化的理念则让人更深入些。

体会

对传统说法的理气、行气，王博医师用的是“松解”一词，这个词更形象地说明了传统说的气滞，其实质是肌肉、筋膜等紧张或痉挛，理气、行气就是松解该处紧张痉挛的肌肉、筋膜，这样认识相对于抽象的“气”显得具体实在，其实就算是传统意义上的“气”，也离不开肌肉、筋膜等实质组织部位，所以治气，行气、理气，可以从松解实质部位理解。

但我认为完全等同也是不可的，实质部位是具体的载体，而气是抽象的，不只是指实性的组织，还指一种态势、能量、动力等，是一种综合表现。如气滞，从实性部位看，确是肌肉筋膜等组织紧张痉挛，但那也许只是一个结果和现象，而不是原因和本质，松解痉挛也只是气化得行的结果，但为何会如此？恐怕又不是单单用组织痉挛可解释。

气化失常含义极广，除表示一种气滞不通的状态外，还包含气血津液的盈虚通滞和相互转化的过程，所以不可完全等同具体部位实性改变，而日本古方派完全废除了“气”的理念，虽然看起来形象直观，理解起来简洁明了，操作起来也简单直捷，但似乎把最精髓的“所以然”部分丢掉了，而如果奢谈气化，不讲具体病位，不求实证，则难免趋向玄谈，故两种思想要结合。

本文摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》

把抽象的理论用于临床实践，

将生涩的文字变成实在的临证指针，

得失之间，成败之中，

是一位扎根临床中医大夫的实战记录

与孜孜不倦的探索。

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