关于哮喘，医生也许都不太熟悉的事

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“我需要忌口吗?” 这是医生朋友们经常会被患者问及的问题，然而说什么好呢? “避免油腻的，刺激性的”, “清淡饮食”……听到这些答案，患者往往又会一脸茫然地继续问: “然后呢？”

从营养的角度该给哮喘患者怎样的建议，医生也许都不太熟悉。在网上一搜，也会出现类似“哮喘患者禁忌大全”的字样，但是到底要不要听呢？请继续往下看。

1.控制哮喘，需要忌口吗?

食物过敏患者的过敏反应中可能包括哮喘症状，但仅仅有不到10%（2%-8%）的食物过敏患者会出现食物诱发的孤立性呼吸道症状。

食物过敏原的接触途径通常为经口摄入，对于累及呼吸道的食物过敏反应，常见的触发食物是：花生，木本坚果，鱼类, 贝类，鸡蛋牛奶，种子类。

吸入食物蛋白粉尘或气溶胶颗粒也可以触发呼吸道症状。

例如，面包师哮喘就是一个经典案例，它是由职业性暴露小麦或大豆粉尘引起的。烘焙业和糖果业常会使用鸡蛋，所以面包店工作人员也可能在接触液态和气溶胶态的鸡蛋蛋白后，发生IgE介导的呼吸道症状。

另外一类较罕见的亚硫酸盐过敏，主要见于重度哮喘患者。

亚硫酸盐被用来做预防变质和变色的食物添加剂，虽然亚硫酸盐过敏不是IgE介导的食物过敏，但摄入使用亚硫酸盐处理过的食物后，也可能诱发过敏并表现为单纯性哮喘症状。这些食物包括：葡萄酒，醋，干果，加工土豆等。

划重点

在确定是否需要禁忌前，临床评估是很重要的。有用的信息包括病史和饮食史，实验室检查，和食物激发试验。

如果病史没有提示特定食物，且食物特异性IgE皮肤试验或体外检测结果为阴性，则一般不需要针对IgE介导的过敏行进一步的诊断性检查。

如果从膳食中去除相关食物成分后，呼吸道症状仍然存在，则该食物不太可能是致敏食物。如果恢复正常饮食后，呼吸道症状复发，则应通过食物激发试验进行评估。

2.补充维生素D有效果吗?

有研究表明，维生素D补充可以降低哮喘加重的风险。

在2017年的《柳叶刀》呼吸病学杂志发表的一篇系统分析和Meta分析也证明了补充维生素 D 降低了哮喘加重的比率，但这种疗法的有效性只针对于维生素D缺乏的患者。

在2017年的另外一个研究中，第一个阶段研究发现：119个患哮喘的参与者中，90个被诊断为25-羟维生素D缺乏 （<50nmol/L)，并且，维生素D越低的人，年度哮喘加重次数，哮喘严重程度评级和使用激素水平的评分都越高。

在对这些人补充维生素D之后，维生素D缺乏的哮喘患者哮喘明显改善。

划重点

• 监测哮喘患者的维生素D值

• 如果维生素D值 <25nmol/L, 建议补充维生素到正常水平

• 维生素D食物来源少，建议使用补充剂
  

3.补充维生素A, C, E ，叶酸，鱼油等

会有同样的效果吗?

至于补充其它的维生素或补充剂可以缓解哮喘的说法,可能就没那么有说服力了。

2015年的一篇文章总结了饮食与哮喘的关系。结果发现，补充抗氧化剂（维生素A,C,E）对哮喘或者有效的证据不足。叶酸，omega 3 和 omega 6多不饱和脂肪酸的补充剂证据也不充足，因此，还不建议常规补充额外的维生素。

2016年的另外一个系统分析表明：到2016年，只有4个实验体是人类的研究，其它5个都还只停留在动物研究阶段，所以到目前为止，可参考的依据还不够充足。

划重点

不建议常规使用维生素A，C，E，叶酸，鱼油补充剂控制哮喘

4. 补充镁有效果吗?

在治疗急性哮喘发作时，可能会用到静脉补充镁，但是口服镁是否有同样效果？

答案是：不。

最新的2019年的系统分析和meta分析表明，口服镁补充剂仅在研究进行8个星期后对FEV1升高有帮助，对其它结果没有影响。

划重点

目前证据不足以推荐口服镁元素作为轻微及中等严重程度的哮喘患者的治疗。

5. 肥胖哮喘患者需要注意什么？

除了维生素D，到目前为止，还没有足够的证据表明补充某种维生素可以控制哮喘。但是，也有一些肥胖患者单靠减重就可以达到效果。

超重哮喘患者面临的风险：

• 哮喘症状更严重

• 更不容易控制
  

• 更多反酸
  

• 更影响睡眠
  

• 住院率风险 x 2-4倍
  

早在2012年有一个系统分析就已经表明，肥胖患者减重可使48-100%的哮喘患者症状有所好转。

因此，养成良好的生活习惯，注意健康的饮食和运动，控制体重才是王道！

愿哮喘患者能找到适合自己的方法，有效控制哮喘，毕竟，哮喘是可控的。

作者介绍高亚娟

营养顾问

◆ 奥克兰大学生物学学士，澳大利亚悉尼大学临床营养学硕士，曾在在悉尼儿童医院、威尔斯亲王医院、戈斯福德医院肿瘤中心和多处全科诊所任职。

◆澳大利亚营养师协会和中国营养学会的注册临床营养师及会员。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，她是悉尼儿童医院的资深临床营养师之一，也是澳大利亚和新西兰少数擅长研究生酮饮食专业的营养师之一。

◆ 高女士丰富的营养管理经验来自于她服务过的不同年龄及文化背景的患者以及对各类急性和慢性疾病的了解。这些包括但不限于婴幼儿喂养困难、儿童或青少年的生长问题、食物过敏或不耐受、胃肠道疾病(例如乳糜泻、肠易激综合征)、癌症、围术期、产前和妊娠期疾病、慢性疾病(如糖尿病、心血管疾病、肾病)以重/肥胖等问题。

◆ 除门诊之外，她的工作重心在为住院病人提供营养支持,包括成人和早产儿的重症监护以及肠内肠外营养支持。

参考文献：

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2. Jolliffe DA, Greenberg L, Hooper RL, Griffths CJ, Camargo CA Jr, Kerley CP, Jensen ME, Mauger D, Stelmach I, Urashima M, Martineau AR. (2017) Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. Lancet Respiratory Medecine 2017 Nov;5 (11):881-890. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30306-5. Epub 2017 Oct 3

3. Nutrients 2017, 9, 1234; doi:10.3390/nu9111234 www.mdpi.com/journal/nutrients

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5. Hardy et al. 2016, SAGE Open Medicine Volume 4: 1–6

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