镇咳药没选对 难怪咳嗽“停不下来” 不同症状应该这样选择！

不知什么原因，小雯最近时常干咳，有时夜间甚至会因为咳嗽而影响睡眠，因为工作繁忙，小雯打算先买点镇咳药缓解一下，等到休息日再去就医，但面对药店里多种类型的镇咳药，小雯犹豫了。镇咳药物的使用因咳嗽的病因、时间、性质、并发症等表现不尽相同，我们该如何选择？药师为您解答。

应对咳嗽，把握这个原则

咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。

疾病状态下的非自主咳嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成。咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽高级中枢、传出神经及效应器构成。咳嗽感受器、传入神经以及高级中枢的任一环节受到影响，都有可能导致咳嗽的发生。由于咳嗽反射传入神经分布较广，多系统的患疾均可引起慢性咳嗽。

面对市面上种类繁多的镇咳药，镇咳原则是：

轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者宜用祛痰治疗。

由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症等表现不尽相同。故应根据症状、咳嗽时间及咳嗽原因来选药。

需要注意的是，在用药一周后，咳嗽、咳痰症状仍不见好转，应到医院诊治。长期不明原因的咳嗽、咳痰，必须到医院就诊，诊断明确后再使用药物。

咳嗽的症状不同，选择不同

以刺激性干咳或阵咳症状为主：宜选用苯丙哌林或喷托维林。频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽：可考虑应用可待因（尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者）；首选苯丙哌林（镇咳效力为可待因的2~4倍）；次选右美沙芬（与可待因大体相同或稍强）；咳嗽较弱者选用喷托维林（镇咳作用为可待因的1/3）。

对痰液多的咳嗽，要谨慎使用镇咳药，以免阻碍痰液排出，使呼吸不畅及感染加重，要及时应用祛痰剂如氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚等，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

咳嗽的发作时间不同，选药不同

因为咳嗽时间不同，针对的药物也会有所不同，由于苯丙哌林为非麻醉性镇咳药，有双重镇咳作用，止咳作用较强，对于白天咳嗽宜选用苯丙哌林。夜间咳嗽宜选用中枢性镇咳药右美沙芬， 镇咳作用显著，口服后2-3.5小时血清中原形药物浓度达峰值，作用时间可超过8小时，可以控制夜间咳嗽以保证睡眠。

咳嗽原因不同，选药不同

感冒所伴随的咳嗽，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂。宜选用含右美沙芬的复方制剂，例如酚麻美敏片（泰诺片）、美敏伪麻溶液（惠菲宁）等药物。

咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状，则建议选用复方甲氧那明胶囊（阿斯美）。该药为复方成份：其中盐酸甲氧那明可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽；那可丁为外周性止咳药，可抑制咳嗽；氨茶碱亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管粘膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳出；马来酸氯苯那敏具抗组胺作用，故可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽。

含有抗过敏药物如马来酸氯苯那敏片、氯雷他定等的咳嗽药，适用于因接触过敏原而引起的咳嗽。含有中药如川贝、桔梗、甘草等成分的咳嗽药，一般适用于慢性的、轻微的咳嗽，不适合用于急性咳嗽与剧烈咳嗽。

咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等典型反流症状中的一个或多个者，此类病人为胃食管反流性咳嗽，一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。可在制酸药基础上联合促胃动力药(如多潘立酮、莫沙必利等)。

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作。如果是单纯咳嗽，且不频繁，不影响生活这种情况往往不需要镇咳治疗，咳嗽可由多种原因所致，寻找病因对症治疗即可。轻度咳嗽不需进行镇咳治疗，但严重的咳嗽或明显影响生命质量时，则可适当给予镇咳治疗，痰多患者宜用祛痰治疗。

来源：北京朝阳医院

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