肺部结节开讲啦

肺 部 结 节 开 讲 啦

患者提问

“医生，我是体检发现肺里面长了个小结节，要不要紧啊？”

“刚刚体检查出来说肺里面有个小结节，是不是就是肿瘤啊？”

“医生，肺里面的小结节会不会长大啊，要不要马上开刀？”

什么是肺结节

肺部小结节发病机制复杂，临床表现无明显的特异性，通常发现肺部小结节的患者并没有特殊的症状，往往都是通过胸部CT检查而检出。肺内很多疾病都可能会形成结节，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。近来随着螺旋CT的普及，肺部小结节的检出率有了明显的提高。临床上，一般我们将在肺实质内小于3厘米的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，3厘米以上的病灶称为肿块，而小于1厘米的结节才叫做小结节。在小结节中，我们还将小于5毫米的称为微小结节。这样定义的原因在于，临床上大于3厘米以上的肿块是恶性肿瘤的可能性非常大，而直径越小的结节是恶性肿瘤的可能性也随着降低，尤其是小于5毫米的微小结节属于恶性的可能性更是微乎其微。

小结节真的没事吗

上面我们说的是肺部结节越小，属于恶性肿瘤的可能性越小，但这并不意味着绝对不可能，也不是所有人都可以就此高枕无忧。有些小结节在CT影像中的表现可能就是癌前病变甚至恶性肿瘤，比如肺部结节大于1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状、毛玻璃样或是有胸膜凹陷等改变。这类结节的危险性就很高，但是需要专业的放射科或者胸科医生才能有效的诊断和鉴别。除此之外，还有几类人群也不可忽视肺部小结节的存在，他们包括：

1

长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或长期被动吸烟的人群；

2

年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

3

有肿瘤家族史，提别是肺癌家族史者；

温 馨 提 醒

再次提醒在以上几类人群的各位，体检发现肺部小结节请尽快到医院请专科的医生诊治，千万别因“小”失“大”，延误了病情。

在临床上，我们对于小于8毫米的有钙化的、边缘光滑的、孤立的小结节，一般不建议进一步检查，可定期每半年至1年复查一次胸部CT跟踪随访；对于8毫米到1厘米的小结节，即使没有明显的恶性肿瘤影像学表现，因仍可能有5%的恶变率，则建议在查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月及第24个月连续性胸部CT跟踪随访。如果肺部结节稳定两年以上又发现毛玻璃样改变，则需要进一步检查重新评估。