你听说过吗？有一种哮喘叫胃病

她 46岁，家庭生活优越，儿子懂事，老公会赚钱，好好的日子，偏偏5年前得了哮喘，她大小医院去了很多，医生见了不少，吸入激素等规范化哮喘治疗方案用得也很认真，可就是不管用。

（潍坊卫恩医院丨您的医生，您的家人，您的朋友）

她看起来人很“丰满”，甚至有点过度，询问病史、查体，又做了胸部CT、肺功能，气道高反应性测定，完全符合哮喘。初步诊断：难治性支气管哮喘。给她的处方是：布地奈德福莫特罗粉吸入剂360/9ug 每天2次吸入；舒弗美：0.2早晚用；顺尔宁：10mg每晚1次…..，

治疗第二天，她说昨晚喘得更厉害了。她抱怨说：我对氨茶碱过敏，都是你们给我吃什么茶碱闹的。这句话提醒了我们，赶紧问她：你用氨茶碱怎么过敏了？她说：我这几年老爱反酸、烧心，一吃氨茶碱、激素就厉害，哮喘也加重。听了这话我们心里有数了，看来这位女士不是普通的哮喘，而是由胃病引起的哮喘——胃食管反流性哮喘，我们在吸入信必可的基础上给他用了奥美拉唑（洛赛克），1周后，她的哮喘有好转，我们让他继续治疗。

（哮喘呼吸医生集团（北京·潍坊）潍坊卫恩医院-温明春教授和魏春华教授带领医护团队在查房）

故事还没有结束，2周后她和丈夫又来了，她有些沮丧说：“我晚上还有喘息，老公打呼噜闹得我睡不好“。什么，我打呼噜？你那呼噜打得像雷似得”一旁的老公开腔了。她说：“我啥时候打呼噜了？我从来不打呼噜”。老公接着说：是啊，你不一直打呼噜，你打着打着不打了，半天不喘气，吓死个人，你还不如一直打呢“。他们两口子你一言我一语的又引起了我们的关注，哮喘、胃食管反流、打呼噜、肥胖……她是…..？我们立即给她做了睡眠监测，证实为重度阻塞性呼吸睡眠暂停。这次给她选择配戴了睡眠呼吸机，2周后随访，她的喘息好了，而且她的高血压竟然也好了。

这是怎么回事呢，哮喘、胃病、打呼噜是啥关系呢？我们再补充一点资料：她6年前就不上班了，儿子住校，每2周回来1次。她每天闲来无事，就是吃零食、睡觉、打麻将，体重从120斤猛增到165斤，除了有哮喘，还得上了高血压。我们分析原因是：肥胖——阻塞性睡眠呼吸暂停——夜间打呼噜——呼吸暂停——腹肌拼命伸缩，肚子一鼓一鼓的——挤压胃部——胃内容物反流——哮喘发作。

我们给她制定如下方案：

一、 减肥计划

1、 早餐吃1-2个鸡蛋，半斤牛奶，尽量少吃或不吃主食。必要时喝一杯咖啡（增加运动欲望，加速机体代谢）。

2、午餐吃饱

3、晚餐：吃稀饭、蔬菜，可以有一份蛋白质。睡前2小时避免吃东西，睡前1小时不再喝水。

4、三餐后可以吃少量水果，多喝水，增加运动，每天步行7公里以上，或游泳800米以上，或跳广场舞等运动2小时。

二 、睡眠呼吸暂停治疗计划

采用睡眠呼吸机，睡眠时应用，减肥成功后可以考虑逐渐撤除。

三、 胃反流治疗计划

奥美拉唑（洛赛克）：每次1片，每天2次

多潘立酮：每次1片，每天3次

铝碳酸镁咀嚼片（达喜）：每次1-2片，每天3次

四 哮喘药物计划

信必可（160、4.5ug）：早晚各1吸（比原来的用量减少了1半）

结局：三个月后，她的体重降到143斤，人精神了，她不再有反酸、烧心等胃部不舒服的症状，不再发生夜间哮喘了，而且呼噜打得也轻了。

故事中涉及的几个医学名词：

胃食管反流性哮喘（胃型哮喘）

胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激，可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病。当胃液吸入气道可引起哮喘发作。动物试验结果表明，即使吸入少量胃液也可刺激气道受体而诱发哮喘。在哮喘患者中，胃食管反流症状的发生率为45%～60%;胃烧灼热感症状约77%，反酸感觉者约55%。任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。但约23%的患者无症状，亦称“沉默反流”。

（潍坊卫恩医院-哮喘呼吸健康热线见上图）

胃型哮喘有哪些表现及如何诊断？

1.哮喘患者出现恶心、泛酸、上腹部烧灼痛表现。

2.胃食管反流可同时伴急性吸入性肺炎、肺脓肿等，吸入量大时可使PH值降低，严重破坏肺泡表面活性物质和正常肺组织，化学物刺激反应使肺毛细血管渗透性增加，严重时可导致ARDS的发生。

夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然发作者伴有恶心、反酸、上腹部烧灼痛，尤以体位变化时加重，或在应用茶碱类治疗后症状加重，则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流，需排除少数肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨胀、胃内压增加引起反流者。对疑有吸入胃液患者，可行双通道24小时测定食管胃PH值以确定诊断。

（本人作者：魏春华教授 2019全国优秀基层呼吸医生称号获得者）

胃食管反流病与睡眠呼吸暂停与肥胖三者的关系

众所周知，肥胖是睡眠呼吸暂停重要的原因。研究显示：胃食管反流病与睡眠呼吸暂停二者可以互为伴随、相互加重：胃食管反流病可为与睡眠呼吸暂停有关的临床症状，有研究显示，采用睡眠呼吸机治疗可以改善或缓解胃食管反流症状，治疗胃食管反流也可以使睡眠呼吸暂停减轻。本文中的女士，因为不工作、少运动、饮食不节制体重增加了45斤，肥胖引起睡眠呼吸暂停（打呼噜），睡眠呼吸暂停又进一步加重肥胖，严重的睡眠呼吸暂停又引起了胃食管反流，从而导致了气道高反应性增加，诱发了哮喘，这种哮喘用常规的哮喘治疗无效，甚至用茶碱类药物还会加重哮喘。

从这个故事中我们认识到，哮喘治不好，要看看胃是否有问题，胃不好不要停下追踪的脚步，胃病的病根极有可能在于睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停的根源也许是肥胖。

魏春华医生提醒大家：要迈开腿、管住嘴，减肥不仅仅是美丽的需要，更是健康的需要。

（潍坊市奎文区鸢飞路1729号潍坊护理职业学院临床医院/潍坊卫恩医院 主任医师 魏春华）

（王玉龙编辑）