如何解读肺功能检查报告？丨临床必备
医脉通导读
肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。应如何解读肺功能检查报告？在慢性气道疾病诊断和管理中怎样应用肺功能检查呢？
肺功能诊断及报告解读
肺功能诊断常用的概念：肺量计的指标≥正常值下限（LLN）为正常。如肺功能报告没有LLN，则可采用主要指标肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）预计值≥80％为正常，FEV₁/FVC>92％预计值为正常。肺通气功能正常指各种肺容积参数、通气功能参数皆在正常范围内。
1.肺通气功能障碍的类型
分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍。小气道功能障碍是介于正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型。通过通气、容积参数以及流量-容积（F-V）曲线的形态可以判断何种类型的通气功能障碍。
表1 各类型通气功能障碍的判断及鉴别
图1 各种类型通气功能障碍的流量-容积曲线形态特征示意图
（1）阻塞性通气功能障碍：指气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍。其特征是FEV₁/FVC降低。
（2）限制性通气功能障碍：指肺扩张受限和/或回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是FVC（VC）<LLN或80％预计值，FEV₁/FVC正常或升高。如能检测肺总量（TLC），则以TLC下降作为金标准。
（3）混合性通气功能障碍：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。
（4）小气道功能障碍：指反映小气道功能的流量参数FEF₅₀%、FEF₇₅%和FEF₂₅％-₇₅％下降，MEFV曲线略向容量轴凹形，常规通气功能参数FVC、FEV₁、FEV₁/FVC尚在正常范围。当FEF₅₀%、FEF₇₅%和FEF₂₅％-₇₅％这3项指标中有2项低于65％预计值，可判断为小气道功能障碍。常见于慢阻肺高危患者、哮喘的缓解期以及老年人和长期吸烟者。
2.肺通气功能障碍的分级
无论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，通气功能障碍的分级均按照FEV₁占预计值％来判断，有5级分法和3级分法。中华医学会呼吸分会肺功能学组“肺功能检查指南”及2005年美国胸科协会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）推荐5级分法，3级分法在我国也有部分单位使用，但为避免不同单位使用不同标准带来的困惑，本指南建议采用5级分法。
表2 肺通气功能障碍的程度分级
需要强调的是，肺功能检查结果受很多因素的影响，与仪器的准确性、操作者的指导及技术的熟练程度、受检者的配合程度等因素相关，故对报告的解读必须密切结合临床，根据肺功能检查数据和图形，参照临床申请要求，结合病史，对呼吸生理和病理进行解释，得出结论和建议。完整的肺功能报告要有肺功能损害的类型、分级以及对临床诊治提出参考意见。肺功能报告由操作的技术员具体描写并签字，再由临床医师审核签发。关于肺功能报告准确性的判断，首先是仪器定标准确性，其次是检查结果准确性，后者根据描记的图形可大致做出判断。患者配合不好的肺功能检查结果没有临床价值。
肺功能检查在慢性气道疾病诊断和管理中的应用
呼吸系统疾病常见症状如呼吸困难、咳嗽等是患者就诊的主诉，肺功能检查是疾病诊断的重要手段。
1.肺功能检查在慢阻啼诊断和管理中的应用
肺通气功能检测是慢阻肺的诊断必备的手段，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.7或LLN是诊断慢阻肺的金标准，必须强调是吸入支气管舒张剂后。
临床上对于40岁以上、有慢阻肺高危因素者要常规进行肺通气功能筛查，以早期诊断慢阻肺，从而给予早期治疗，防止肺功能进行性下降，改善慢阻肺预后。
慢阻肺病情严重度分级中，FEV₁作为独立的指标，根据FEV₁占预计值％，将慢阻肺分为GOLD 4级，FEV₁≥80％预计值为GOLD 1级，50％预计值≤FEV₁<80％预计值为GOLD 2级，30％预计值≤FEV₁<50％预计值为GOLD 3级，FEV₁<30％预计值为GOLD 4级。需要注意的是，此慢阻肺的气流受限程度有别于肺功能损害程度，前者为疾病的严重程度分级，后者为肺功能损害分级，肺功能损害程度不等同于疾病的严重程度。FEV₁越低，预后越差，如果短期内FEV₁进行性下降，则预示疾病进展迅速，预后更差。
肺通气功能指标还可以作为指导药物选择的参考依据，如果慢阻肺患者支气管舒张试验阳性，或用支气管舒张剂后FEV₁改善较多，结合外周血嗜酸粒细胞计数，提示该患者气道阻塞可逆因素较多，可能合并哮喘，除了用支气管舒张剂外，还应加用吸入糖皮质激素（ICS）。
2.肺功能检查在哮喘诊断和管理中的应用
哮喘的诊断，肺通气功能检测也是必备的手段。哮喘的诊断标准中，除了临床症状体征外，需要有可变的气流受限的客观依据作为诊断标准，以下3条至少要符合1条：
- 支气管舒张试验阳性。
- 支气管激发试验阳性。
- 24h PEF变异率>10％。
临床上怀疑哮喘的患者，都应该进行常规肺通气功能检测，如通气功能提示阻塞性通气改变，即可以行支气管舒张试验。如舒张试验阳性，结合临床病史来确立哮喘的诊断；如舒张试验阴性，且FEV₁>70％预计值者，有条件的单位可以行支气管激发试验。
24h PEF监测是一个简单可行的获得可变气流受限证据的手段，适合在基层医院广泛应用，但需要对患者进行充分的培训。除了机械式的峰流速仪外，目前还有多种电子峰流速仪、动态肺功能仪等，通过手机端蓝牙设备，把患者的数据与医院设备或医生端实时连在一起，自动计算出24 hPEF的变异率。把PEF的变异率作为哮喘诊断标准时一定要强调检测的准确性，避免由于检测误差导致的变异过大。
在哮喘管理中，肺通气功能检测同样很重要，FEV₁占预计值％及PEF变异率是哮喘病情严重度的重要指标，也是哮喘严重度分级的重要指标，哮喘患者经规范治疗后FEV₁会明显改善。在哮喘管理中，强调对哮喘患者进行PEF监测，以及时发现病情变化、及时干预，以预防急性发作。
来源：中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 常规肺功能检查基层指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18（6）: 511-518.