硬金属肺病知多少

中医常说：肺为娇脏，肺为清虚之体而居高位，为五脏六腑之盖，开窍于鼻，外合皮毛，外感六淫之邪自口鼻皮毛而入，多先犯肺，肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵而发病。

这一理论放在今天要为大家介绍的疾病中可以理解为：肺为娇脏，肺脏通过鼻腔、咽喉与外界直接相通，职业与环境颗粒物与化学品的暴露都可能对气道乃至肺实质、肺间质产生损害，引起职业环境暴露所致的肺疾病——硬金属肺病。

一、什么是硬金属？

硬金属即硬质合金，硬质合金具有很高的硬度、强度、耐磨性和耐腐蚀性，被誉为“工业牙齿”，用于制造切削工具、刀具、钴具和耐磨零部件，广泛应用于军工、航天航空、机械加工、冶金、石油钻井、矿山工具、电子通讯、建筑等领域。

硬金属看起来是不是很酷？但是如果你的肺变成了这样呢？

二、什么是硬金属肺病？

硬金属肺病是指接触或吸入含碳纤维的金属如钨、钛等粉尘，粉尘通过呼吸系统沉积变成了硬金属，硬度如人造金刚石，硬度很大，引起呼吸系统症状、肺功能损害和影像学弥漫性肺病变。

1940年在德文文献中首次报道了这类疾病。研究表明，钴是导致硬金属肺病的关键病因，碳化钨起协同作用。钴暴露的来源包括硬金属制造，维修和打磨硬质金属工具和刀片，制造和使用含钴的金刚石工具。此外，还有其他领域的钴暴露，如含钴颜料、钴的冶炼和提取、冶金行业、石油化工和塑料工业、化学试剂和医疗等。各种环境下钴粉尘的暴露对肺脏都构成潜在的威胁，除间质性肺疾病外，还可以导致哮喘。

三、硬金属肺病的肺脏组织学特征有哪些？

肺组织病理表现为巨细胞性间质性肺炎（GIP），其特征性改变是肺泡间隔和肺泡腔内出现多核巨细胞，这些细胞有多个细胞核，可见包涵体，胞浆内有吞噬的细胞成分。伴显著的间质淋巴细胞浸润。肺组织中通常可以检测到钨元素，由于钴粉尘具有血浆可溶性，不易在肺组织内积聚，仅有约1/4患者的肺组织能够检测到钴元素。

硬金属肺病的发病和预后与硬金属粉尘接触剂量和持续时间没有相关性，过敏反应和个体易感性在发病中起作用，与过敏性肺炎或慢性铍病相类似。部分患者在组织病理学上具有过敏性肺炎的表现，提示二者合并存在。

四、硬金属肺病有哪些临床表现？

该病病程具有异质性，呈亚急性或慢性。通常有粘膜刺激症状，包括喷嚏、流涕、咽痛和咳嗽。以及劳力性呼吸困难、喘息、胸痛，伴乏力、消瘦。职业暴露时加重，脱离后逐渐缓解，再次暴露时症状再次加重。胸部CT示磨玻璃影、网格影和小叶中央性结节影，呈双上肺、沿支气管分布。终末期类似普通型间质性肺炎改变。

五、如何诊断硬金属肺病？

详尽完整地采集硬金属粉尘暴露的职业史是诊断该病的前提，值得注意的是，有时硬金属粉尘暴露史不明确；胸部HRCT征象，特别是小叶中央性结节影，符合硬金属肺病；支气管肺泡灌洗液可见多核巨细胞，和（或）肺组织病理为GIP；肺组织标本或多核巨细胞中经元素分析检出钨和（或）钴元素。

六、硬金属肺病是否可逆？

在疾病早期，如果停止暴露疾病可以自然缓解。此外，糖皮质激素可以缓解患者临床症状，改善影像和肺功能。终末期患者可以通过肺移植进行治疗。钴暴露相关产业的人员应该密切监测，定期体检，早期发现硬金属肺病。