孩子频繁喘咳或是哮喘

2岁半的希希近一年因反复“喘息性支气管炎”“喘憋性肺炎”住院五次，经雾化吸入、输液治疗3-5天喘息好转，随后又咳嗽持续10-15天。反复发作让父母焦虑万分。

三个月前，希希因重度喘息发作伴缺氧来到中山大学孙逸仙纪

念医院治疗。经详细询问病史，檀卫平教授发现希希父亲幼年时曾患哮喘，母亲患有过敏性鼻炎。过敏原检测发现孩子对尘螨、蟑螂及鸡蛋白过敏。血常规检测提示嗜酸细胞比例升高(7.5%)，C反应蛋白阴性。综合评估，希希是哮喘重度急性发作。

入院后，檀卫平教授给予希希吸氧和积极的抗炎平喘治疗，三天后希希的喘息症状得到有效控制。同时，制定随诊方案及儿童家庭行动计划，减少过敏原暴露。目前，希希咳喘未有再次发作。

今年6岁半的小明体重60斤，平时活泼好动，胃口很好。近两年来，在天气变化时，特别是春秋季节，小明容易出现流涕、咳嗽等症状，每年有7-8次，每次持续2-6周，在医院诊断为感冒或支气管炎。经服用阿奇霉素、阿莫西林、头孢呋辛等多种抗生素及止咳化痰治疗，咳嗽、喘息不见好转。

最近一个月因天气转变，小明咳嗽加重，进食冷冻饮料及甜食时加剧，早上起床和夜间咳嗽明显，不时夜间咳醒，影响睡眠。

妈妈带着小明来中山大学孙逸仙纪念医院找檀卫平教授诊治。经过详细询问病史，檀卫平教授发现小明的症状特征提示哮喘，支气管激发试验结果呈阳性，诊断为“咳嗽变异性哮喘”。经过抗哮喘药物治疗两周后，小明咳嗽明显减轻，晚上睡眠良好。

“孩子频繁喘息发作或反复感冒咳嗽不愈，有可能是哮喘的信号。”檀卫平教授提醒，此时家长应该提高警惕，带孩子到儿童哮喘专科就诊，及时干预治疗。

问：哮喘是由过敏引起的吗？

答：哮喘与过敏密切相关，但并非哮喘的特异性表现。有湿疹、变应性鼻炎等过敏性疾病病史，或有哮喘等过敏性疾病家族史者，都会增加哮喘的风险，半数以上的哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎。

对于反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。这也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素。

问：哮喘需要长期治疗吗？

答：儿童哮喘是慢性病，一般疗程在一年半到两年时间，每三到六个月需要评估一次，视病情调整用药。家长切不可擅自减药或停药，否则可导致哮喘再次发作。

问：哮喘需要长期治疗吗？

答：儿童哮喘是慢性病，一般疗程在一年半到两年时间，每三到六个月需要评估一次，视病情调整用药。家长切不可擅自减药或停药，否则可导致哮喘再次发作。

由于儿童哮喘属于异质性疾病，患儿即使没有任何症状，但慢性气道炎症依然存在，需要药物长期控制。

问：哮喘的治疗除了激素还有其他药物选择吗？

答：ICS(吸入型糖皮质激素)是哮喘长期控制的首选药物，通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。有些家长担心激素的副作用，这里提供一种次选方案——白三烯调节剂(LTRA)。

目前应用于临床的主要为白三烯受体拮抗剂(LTRA)，可单独用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿。如LTRA效果不佳，应尽早替换或联合ICS治疗。

问：哮喘需要限制运动吗？

答：儿童哮喘的治疗目的是控制哮喘发作，让患儿能够同其他小朋友一样正常地生活、学习，提倡创建良好的氛围鼓励患儿进行适宜的运动。当然，运动要有的放矢、循序渐进，适当的运动不仅能够增强体质，还能促进肺功能发育、增加肺活量、增强呼吸道的防御能力。哮喘同肥胖也有一定的关系，对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重。

□ 中山大学孙逸仙纪念医院儿科呼吸/免疫专科 檀卫平