一个治肺病的黄金方——百合固金汤
小 编 导 读
“百合固金二地黄”，请接下一句，相信不少小伙伴们都能顺利地接出下一句。此为百合固金汤的方歌，作为临床常用方，百合固金汤可治疗多种肺系疾病，为不少患者减轻了病痛的折磨。这么好的方子，我们一起来看看怎么用吧。
名方导读
【出自】《慎斋遗书》。
【组成】熟地黄、生地黄、归身各三钱，白芍、甘草各一钱，桔梗、玄参各八分，贝母、麦冬、百合各半钱。
【方歌】百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
【功用】养阴润肺，化痰止咳。
【主治】肺肾阴亏，虚火上炎之咳血证；灼伤肺金，肺失清肃之咳嗽气喘；灼伤肺络之痰中带血；肺肾阴亏，虚火上炎，熏灼咽喉之咽喉燥痛；虚火内扰之手足心热、骨蒸盗汗、舌红少苔、脉细数。
【用法】水煎服。
【方解】本方所治之证乃肺肾阴虚，虚火灼金所致。肺属金，肾属水，金水相生。若肺阴亏耗，不能输布津液下达于肾，肾水既亏，水不制火，则虚火上炎而烁肺金，形成肺肾两亏、母子俱损的病变。阴虚生内热，虚火上炎，故咽喉燥痛；虚火蒸肺，伤及血络，故咳嗽痰血；手足心热、骨蒸盗汗、舌红少苔、脉细数等，皆为阴虚内热之象。本证病机要点为阴虚内热，金水不能相生，虚火上烁肺金。治宜养阴润肺，滋肾壮水，清降虚热，止咳化痰。
方中百合配麦冬，滋肺而润燥，清虚火而止咳。充水之上源而固肺金，共为君药。用生地黄、熟地黄、玄参滋肾壮水以制虚火，其中生地黄兼能凉血止血，玄参兼能治咽喉燥痛，合而为臣。君臣相协，则肺金得润，阴液可下输以充肾水；肾水得壮，津液可蒸腾以上濡肺金，金润水壮，虚火自熄，固有金水相生之妙。以当归养血补肝，引血归经，并治咳逆上气；白芍和营泄热，敛阴柔肝以防木反侮金；贝母润肺化痰以止咳；桔梗引药入肺以化痰利咽，以上四味，俱为佐药。生甘草调和诸药，兼能清热，用之为使。诸药相和，使肺肾得养，阴液渐充，虚火自降，咳止血宁。滋养肺肾，有金水相生之妙；兼调肝木，寓五行制化之理。
【化裁】若咳甚者，加百部、枇杷叶以清肺止咳；若咳而兼喘，加杏仁、紫苏、桑白皮以止咳平喘。
国医大师点评
百合固金汤这个方剂主要是治疗肺病咳血。由于肺肾阴虚、虚火上炎，所以肺热而燥。症状不但有咳嗽，还有嗓子干、痛；不但咳嗽，气还短，还喘；咳嗽痰中带血，还可以见到五心烦热的现象，这都属于阴虚内热。还可以见到阴虚的日晡潮热，骨蒸盗汗，舌红苔少，脉也是细数的。但是这个苔少要注意，有时肺病痰多，它有苔，但舌质是红的。这是单纯的阴虚肺热的肺病，这里所说的肺病就是肺痨，也就是肺结核。
肺和肾是水的上下源，肺为水之上源，肾是人体真阴真阳所藏之地，可是为什么肺为水的上源呢？第一个原因，五脏之精下藏于肾，是由于肺主肃降、肺气下降的作用。第二个原因，是由于肾阴不足，下面的相火向上行的时候，上至于心肺。由于上至心肺，肺中热气上逆，不能肃降，又影响肾阴的上源不足，所以肾阴就更加少了。在治疗的时候，是要上下兼顾的。既用了生地黄，也用了熟地黄，用生地黄来凉血滋阴而清心肺，同时用熟地黄来补肾阴。这里用的麦冬和玄参，要注意所用的分量，以及它所配伍的药物。如果没有大量的滋阴药，单用玄参是不行的。所以在用二地作为主药的时候，还用麦冬、玄参和百合来作为臣药。百合可以清心润肺，是一个补肺的药。在这样的基础上，在滋补肺肾、清润的同时，加上活血的药、化痰的药，因为他咳嗽有血，这是一层意思。另外就是肺气和肝气的关系，所以这里用了当归和白芍，既能养血和血以止血，又能养血和血以舒肝，这可以和逍遥散中用此二药的情况一样，应同样来理解它。在这里是为了治肺而需要舒肝，因为肺燥、肺热、肺气虚，气短气喘，肺气上逆，不能肃降，肝气也不得顺畅而生火，更加重了肺燥，加重了肺热，加快了咳血的发展，这就是中医治病时要注意脏腑间关系的道理。方中用贝母来祛痰止咳，用甘草来利肺气、利咽喉，都是从肺来入手。这样一个方剂，对于阴虚的肺病是比较好的，在临床上也经常遇到这样的患者。
编者心得
【方证指征】咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
【心得】现代临床常用于治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、便秘等肺肾阴虚者。如治疗肺结核咯血，应当酌情加凉血止血、活血化瘀之品，如白及、仙鹤草、三七等；如治疗阴虚便秘，可重用生熟地黄、麦冬、百合，加麻仁等，以滋阴润肠通便。
名医医案
庄某，女，38岁，教师。2005年10月2日初诊。患者自述，2年前因连续授课，自觉喉部有灼热感，时常干痒、疼痛。上个星期因感冒后病情加重，出现声音沙哑、干咳、无痰、咽部异物感，喜做吭咯动作，讲课过久上症加剧。查：患处黏膜弥漫性充血、水肿，声音嘶哑，咳嗽无痰，心烦易怒，舌红苔黄燥，脉沉细而数。治法：滋阴清热，润肺利咽。药用：生地黄12克，玄参10克，熟地黄20克，麦冬15克，百合12克，荆芥10克，防风10克，桔梗15克，川贝母15克，太子参15克，岗梅根20克，玉蝴蝶10克，甘草5克。服7剂后，症状减轻许多，去荆芥、防风，加女贞子10克，怀山药12克，山茱萸15克，诸症悉除，随访半年无复发。
按语：患者先天禀赋不足，加外感风热之邪直达咽喉，内侵肺胃，郁热壅而见咽痛、咽干、咽痒；肺阴虚，肺气不能宣发于肌表，腠理不固故易感冒，咽为肺之门户，咽喉直接与外界相通的生理特点使之更易反复受外邪的侵袭。临床治疗以滋阴清热，润肺利咽为主。
名方者，大医所创，卓有良效，经久不衰。名医者，多嗜名方。名医历经几十年临床实践摸索出来的经验，是中医的临证精华。
名方、名医一本掌握——
《 名方·名医临证集 》
本书分为6章14节，共介绍14个名方。每1节由名方导读、名医心悟、名医医案、国医大师点评、编者心得5部分组成。其中“名方导读”介绍了方剂的出处，以及相关经典原文；“名医心悟”详尽介绍各位名医对方剂的独特体会和观点；“名医医案”真实记录了各位名医运用名方治疗疑难病典型病例的分析过程和用药经验；“国医大师点评”是国医大师对方剂的精辟点评；“编者心得”是笔者对于该方剂的临床使用心得和应用技巧。书中以附件形式介绍的典型病例，为有独到经验且水平较高的主任医师的治疗案例，供临床医生借鉴参考。本书适用于临床医师和医学爱好者。（购书详情请点击下方“了解更多”）
版权声明
本文部分内容选自《名方·名医临证集》（中国中医药出版社出版，何庆勇主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！