重症哮喘: 难以承受的沉重呼吸
哮喘虽然是常见的慢性病,但是重症哮喘的危害并不亚于“大病”。重症哮喘是哮喘病中致死、致残的主要原因。在重症哮喘患者中,有许多的儿童和青少年,由于传统治疗疗效不佳,使他们的成长、生活和学业负重前行。据研究数据统计,尽管我国哮喘患病率仅为欧美国家的五分之一,但我国哮喘病死率为全球最高。
我国目前重症哮喘的治疗状况如何?患者的疾病负担是怎样的?如何才能更好保障其基本医疗?日前,记者就此采访了相关临床专家。
重症哮喘的危害
据中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院林江涛教授介绍,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。根据哮喘的疾病控制水平,哮喘从轻到重共分为5个级别。
虽然近年来,我国哮喘诊疗水平较过去有了长足的进步,但约占哮喘患者总数6%的重症哮喘患者,即使经过了最优的传统治疗且依从性良好,其症状控制仍然较差,病情仍频繁急性发作。
有相当一部分重症过敏性哮喘患者为了控制病情,只能频繁使用全身性糖皮质激素治疗。而这种长期的激素治疗易引起多种的副作用,对于儿童和青少年患者健康的成长影响尤为显著。
何为重症哮喘?林江涛解释说,重症哮喘为在过去的一年中,需要使用第四级或第五级哮喘药物治疗,才能维持控制或即使在上述治疗下,仍表现为未控制哮喘。
2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》中明确指出,
重症哮喘表现为控制水平差,严重影响患者生活质量,占用巨额医疗资源,加重社会经济负担,是哮喘致残、致死的主要原因。
提高重症哮喘的诊治水平,对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。
谈起重症哮喘给患者带来的身心健康、经济负担等影响,中华医学会呼吸学会副主任委员、哮喘学组组长、上海交通大学附属第一人民医院周新教授说,重症哮喘严重急性发作比例、住院率和死亡率都显著高于轻中度哮喘患者。
重症哮喘严重发作时,可在数分钟内危及生命,并可引发肺衰竭、气胸、心率失常、肺部感染等严重并发症。
我国一项为期一年的回顾性研究结果显示:
7%的重症哮喘患者消耗了全部治疗哮喘医疗费用的28%;重症哮喘患者的年住院率为57%,是轻中度患者的5-7倍;重症哮喘患者的年严重急性发作率高达65.7%;重症哮喘患者死亡风险是轻度患者的4.44倍。
不仅如此,重症哮喘还严重影响了患者的生活质量。研究数据显示,
3成以上的重症哮喘患者产生焦虑、抑郁等不良精神状态,63%的学生因疾病误学,38%的成人部分丧失劳动力,造成了沉重的社会负担。
重症哮喘的治疗
据林江涛介绍,随着医学研究的发展,人类对哮喘的慢性气道炎症认知也更加深入,发现了抗IgE生物靶向药物。因为免疫球蛋白IgE是过敏性哮喘患者气道炎症的核心,而这种人源化抗IgE单克隆抗体可从源头上阻断这种过敏症状。
国外的研究数据表明,
重症哮喘患者使用抗IgE治疗后,90%的患者无严重急性发作,可减少58%的哮喘患者死亡,可减少60%的急诊、67%的住院和69%的口服激素使用。
目前,这类靶向生物制剂已经应用于我国的临床医疗,也取得了较好的效果。
周新指出,虽然我国的哮喘诊治水平有了很大的提高,但对部分重症哮喘患者来说,即使经过规范治疗,却仍然没有控制症状,病情反复发作。
有调查显示,哮喘患者中有三分之二都属于过敏性哮喘,而重症哮喘患者大部分都合并有其他过敏性疾病,这使得治疗更加复杂和棘手。
近年来,创新的抗IgE生物靶向药物,给重症哮喘患者带来了新的希望。据周新介绍,今年初,中华医学会呼吸学分会哮喘学组通过病例回顾方式,收集了2018年3月至10月期间143例重症过敏性哮喘患者接受此类创新药物治疗的数据,平均治疗2.6针/月,药物应答率达到了93%,临床显著的哮喘与严重哮喘发作的年化发作率分别下降95%和90%,各项哮喘指标均有显著改善。
周新提到患者如果接受靶向治疗后控制良好,指南推荐治疗1年后可考虑停药。但是调研中57%的患者因为药品价格贵无法继续负担而无奈停药。
重症哮喘的医疗保障
谈起更好保障重症哮喘患者基本医疗,林江涛和周新均指出,医疗保障保障的是百姓的基本医疗,化解的是百姓因病致贫、因病返贫的风险。
国家医保局《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》中指出,优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。
重症过敏性哮喘虽然患者人数不多,但疾病危害大,医疗费用高,对患者和家庭、社会来说都是沉重的负担。如能将临床必需、疗效确切的重症哮喘生物靶向治疗药物纳入医保目录之中,不仅可以降低重症哮喘致死风险率,改善日常生活质量,对医保基金支出的压力影响也不会太大,可以降低急诊、住院等医疗费用。
作者丨王伟 奥尔其朗
编辑丨徐德金
万水千山总是情,点个“在看”行不行!