儿童哮喘为什么强调全程管理？

经过了二十多年的全国自上而下的推广全球哮喘防治诊疗方案，目前在临床上依然会经常看到八九岁，十几岁的孩子还在每年都有发作，看了全国著名的儿科专家一次、两次，就不再复诊了，一段时间没有症状就认为痊愈了，不需要用药了，导致孩子反复咳喘，长期处于疾病的持续期，一边治疗一边症状不断。今天我给大家说说哮喘管理的重要性，而且是全程管理。

◇ 建立医生与患儿及家长间的伙伴关系

◇ 评估、治疗和监测哮喘

◇ 精细管理，同时管理好上气道

◇ 个性化调整治疗方案

首先，要找对医生—是对哮喘过敏专业具有丰富临床经验的专家，还要了解到专家的知识是不断更新的。经过诊疗孩子病情迅速得到控制，此刻，不是万事大吉了，更说明您需要与这个医生建立良好的伙伴关系了，因为他掌握了孩子的情况，有了一个正确的诊疗方案。

过敏和哮喘这种疾病是儿童时期比较常见的一种慢性疾病，需要一个阶段的治疗。在治疗过程中要不断的评估、监测、根据每一个个体的情况做出调整，这就是精细化管理。

不要小看哮喘的每一次急性发作，每次急性发作都会加速肺功能的下降，儿童哮喘急性发作的危害不容忽视。

研究（一）

在一项前瞻队列研究中，随机收集258例因哮喘急性发作而在儿科急诊首诊治疗的4个月至14岁的哮喘患儿，并在急诊后第7天和第15天电话随访，观察其在急诊短期治疗后的病程变化及分析预后相关因素。

结果发现，在治疗后第七天，43%的患儿仍然有症状；61%需继续治疗，并且年龄越小的患儿有症状的比例越高；50%的小年龄患儿（≤2岁）在急诊治疗后第7天仍有症状，比例显著高于年长儿。这表明哮喘急性发作患儿急诊后短期内病情改善不容乐观！

研究（二）

另一项大型调查研究纳入了中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，并分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。

结果显示过去一年有66%的哮喘患儿发生急性发作、26.8%的患儿因此去急诊就诊、16.2%住院、高达38.3%的患儿因此误学、36.8%的患儿家长也因此误工。

研究（三）

另一项前瞻性病例对照研究结果显示：病毒诱发的哮喘急性发作后的气道高反应性症状可持续存在5-11周，过敏体质患儿更久。

研究纳入间歇性病毒感染诱发急性发作的哮喘患儿25例，其中过敏性体质患儿13例，非过敏体质12例。随访9个月后评估过敏性体质是否是上呼吸道感染后气道高反应性持续时间延长的危险因素。

结果发现单次感冒后气道高反应性可持续5-11周；某些患者多次感冒后气道高反应性可持续6个月；对于过敏体质的患儿，其感冒与哮喘发作频率增加、气道高反应性延长相关。

总结

所以，长期维持治疗是非常重要的。2017版GINA指南更强调长期进行ICS治疗，认为大多数哮喘患者出院后应接受持续的、规律的ICS(吸入糖皮质激素)治疗，因为一次重度急性发作是未来急性发作的危险因素（证据级别B）。而含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院的发生风险（证据级别A）。（我们强调循证医学，达到A级、B级证据的都是经过多中心大样本的研究得出的证据。）

另外，我们的维持治疗大多是吸入糖皮质激素，很多家长谈激素色变，但此激素非彼激素，而且我们是局部用药，安全性是有据可依的。

多项研究显示长期使用ICS不仅哮喘治疗效果十分显著，而且安全性较好，对骨代谢、生长发育都无显著影响，并且与安慰剂相比，未增加局部不良反应风险。

孩子的健康需要医生的诊疗，更需要家长的积极配合。

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（文章中部分图片来源于网络）