孩子是肺炎，一定要吃抗生素、照Ｘ光？

“医生，上次孩子病情急，你不坐诊，找了其他医生看病，他让带着孩子拍了Ｘ光，并告诉我孩子是肺炎！之后开了抗生素，说一定要吃抗生素病情才会改善！今天需不需要再照一次Ｘ光检查看看肺炎有没有好一点啊？”孩子的父母一看到我，就连珠炮的说着孩子被告知肺炎、还被要求一定要吃抗生素的事情。

一、什么样的肺炎需要照X光、吃抗生素？

我帮孩子听诊，肺部的确还有些啰音，从电脑中找出上次的影像看着X光片，并没有肺部浸润、像是肺部发炎，或是整块发炎的影像。

“哦，肺部几乎是听不出来啰音了，可能是吃了抗生素后病情改善了！”我告诉面露焦容的父母，经过治疗，肺部状况改善许多。

“医生，需不需要再帮孩子照一张Ｘ光片、看看孩子肺炎恢复情况啊？”虽然父母对于我告知孩子病情已经恢复，但父母对于孩子居然得肺炎，还被照Ｘ光依旧感到紧张。

“从孩子目前的肺炎状况，以及临床反应基本上可以知道，并不需要再照一张Ｘ光。”父母张大眼睛望着我，似乎对于“孩子到底是不是那种需要吃抗生素的细菌性肺炎？”、“诊断肺炎一定需要照Ｘ光吗？”有着许多疑惑！

二、照了Ｘ光会造成身体伤害？需要照Ｘ光确诊？

相信许多父母到医院、诊所，都有经历过医生告知“孩子需要照Ｘ光！”的经验，许多研究都已经证明照Ｘ光的辐射剂量极低，对人体几乎不致产生危害，但父母亲总会担心的问：“照Ｘ光真的不会有问题吗？”

我觉得“照X光会不会有问题？”需要从两个方向来讨论：第一个就是，照了Ｘ光后，身体是不是会因为照了Ｘ光后的辐射而造成伤害？第二是，孩子是不是真的需要照Ｘ光、来确定诊断、接下来该如何治疗？

三、全身一次暴露超过1~2西弗才会有副作用

病患照射过量Ｘ光，的确可能导致细胞病变，不过这种状况罕见。根据国际原子能协会报告，若是全身一次暴露1~2西弗（Sv）（1西弗=1000毫西弗），才会出现疲劳、虚弱等症状；当暴露2~6西弗，会出现恶心、呕吐和发烧等症状，超过6西弗时，才可能会导致严重并发症。

四、少量Ｘ光并不会对人体产生危害

根据现行原子能法规所定，一般百姓每年所接受的辐射剂量不应超过5毫西弗。许多人对于生病时照Ｘ光来辅助诊断会接触到辐射而造成担心，其实辐射存在于四周，例如外太空宇宙射线、接近电器设施或是坐电梯等，这些都属于天然辐射。每人每年接受的天然辐射剂量约1.6毫西弗。

医院照Ｘ光来辅助诊断，照射在不同的部位会使用不同条件以达到最佳的穿透力，因此接受的辐射剂量也不相同。通常照一张胸部Ｘ光的剂量约0.02～0.05毫西弗、腹部Ｘ光约0.5~0.6毫西弗；上消化道摄影属于低剂量Ｘ光的连续摄影，一次约2.5~2.6毫西弗。

电脑断层扫描则是利用多面向的Ｘ光造影再以电脑合成影像，当然就会暴露在更多的毫西弗下，是属于高辐射检查，但目前有所谓低剂量电脑断层，可以提供健康检查来使用。

除了Ｘ光和电脑断层外，常用的影像诊断工具还包含超声检查与磁振共振造影，都是属于非游离辐射检查。超声虽然使用方便且无辐射性，但因无法穿透空气与骨头，因此在许多方面仍无法取代传统Ｘ光，而磁振共振造影则是太昂贵与费时、少用。

五、辐射伤害与年纪相关、成反比

父母所担心的辐射伤害，可分为急性大剂量、约一次接受250毫西弗的辐射伤害，与长期低剂量的辐射伤害。急性大剂量在一般放射性检查中不会发生，而长期低剂量则是因为长期的X光照射累积剂量而来。

而辐射伤害与身体细胞分裂程度相关、成正比，因此长期低剂量X光照射的辐射伤害，对于胎儿以及孩子的影响较大，对成年人影响小，而老人则较无影响。

六、门诊需要照X光最常见的是肺炎

肺炎可以分成细菌性肺炎和非典型肺炎。在儿童肺炎中，细菌性肺炎约20%，非典型的肺炎约80%。儿童常见的细菌性肺炎为肺炎链球菌和b型嗜血杆菌所造成的细菌性典型肺炎。

细菌性肺炎病情重、进展快，感染的儿童常会有突发的症状，例如突然间的高烧，接下来严重带痰咳嗽、呼吸急促和呼吸困难，精神活力突然变差，胸痛、呼吸吸急促及呻吟。

所以儿童若是发烧每次都超过39℃，持续2天以上，精神变差，就会抽血检查，若发现白细胞和发炎指数上升，就必须怀疑是感染细菌性肺炎。

非典型肺炎约占80%，包括常见的病毒，例如流行性感冒病毒、呼吸融合病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒等病毒，和2岁以上有40~50%的霉浆菌与衣原体2种特殊的病菌感染。症状没有典型肺炎造成的高烧、咳嗽浓痰，精神活力也较佳，大部分症状较轻微。

七、并不一定需要照X光才能诊断细菌性肺炎

肺炎的诊断，并不是非得要有胸部Ｘ光来佐证，有经验的医生可以从孩子的临床症状、听诊来判断。除非怀疑孩子是那20%的细菌性肺炎，已经有肺部浸润，需要X光片来辅助治疗，否则父母并不需要要求医生帮孩子照X光，或是医生就帮孩子照Ｘ光。

一个孩子一年病毒、或是霉浆菌感染造成肺部发炎，就可能可能高达十次以上，若每次都照Ｘ光，放射线的暴露也是有一定的剂量，可能会造成父母的担忧。

八、可从孩子肚子痛的频率、状况判断病情

儿童肚子痛，请先注意儿童疼痛的频率、表情和精神活力，是不是有发烧。若儿童持续腹痛或绞痛，伴随着呕吐、血便，儿童面色苍白，精神活力变差、神志改变，加上发烧，就必须怀疑儿童是不是有腹膜炎、或是盲肠炎等外科急症。

若是儿童只是偶而说会肚子痛，有时候又说不会肚子痛，而且肚子不痛时，精神活力佳、四处跑动，就像是没有事情发生一样。这时候最常见的原因，就是因为水喝得少，肚子里面有宿便、没有排干净。

外科急症的腹膜炎或是阑尾炎，可以从症状、检查等发现。有经验的医生，也可以从听诊判断出是否为肠胃炎、便秘造成的肚子痛。若是持续的不舒服，排除肠胃炎、便秘造成的肚子痛，才需要留尿检查，或是照X光、超声进一步诊断。

九、撞到头要观察孩子精神状况、而不是照X光

当宝宝发生从高处跌落、碰倒时等事故伤害时，颅内轻微出血并不能从外表看出来。因为轻微的出血，不会马上产生症状，这时候照Ｘ光或是做电脑断层也不一定能发现问题，而且即使现在没问题，也代表以后也没问题，所以不一定急着要照Ｘ光或是电脑断层扫描。

当宝宝撞到头，最重要的还是需要父母密切注意宝宝的精神状况，而不是要求医生赶紧照头部X光。若是有持续地呕吐、整个精神状况改变，简单的说，就是一个怪、和平常表现不一样，就要马上就医。

十、照Ｘ光不造成伤害、但非必要不需要照X光

也就是说，孩子因为病情需要照X光，身体并不会因此造成辐射的伤害，除非孩子常常照X光、或是不断的接受电脑断层检查，才有可能因为长期低剂量累积剂造成伤害。

但若当医生告诉父母，孩子必须照Ｘ光辅助诊断治疗，还是放心地接受Ｘ光检查。找个信任的医生、相信医生的诊断，胜过父母亲担心是不是需要照Ｘ光吧！