用药 | 儿童哮喘药物，正确用才有用

儿童哮喘门诊，每天都可以见到一些因选择和使用哮喘药物不正确而疗效不佳的患儿。哮喘患儿药物使用不合理，多表现在选择治疗药物不合理、使用剂量不足、使用方法不正确、频繁更换药物、疾病管理和健康教育缺乏等方面。

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哪四项基本原则是我们的立国之本？

吸入性糖皮质激素（ICS）具有较强的抗炎作用，且药物经济学指标良好，是治疗儿童哮喘的“基石”，一旦确诊哮喘必须首选和必选该类药物。

使用这类药物，可从较大剂量的三级开始治疗，以后根据控制情况增减。因为哮喘治疗药物发挥良好作用需要一定的时间，起始剂量较大对控制病情更为有利，以后可以根据控制情况降级。与单独使用相比，结合β2受体激动剂（如福莫特罗/布地奈德或沙美特罗/替卡松）使用具有更高的疗效，且药物的副作用更少。对于5岁以上的儿童也应该首先选择该类药物。

由于福莫特罗的独特药代动力学，其具有类似沙丁胺醇的作用，既可以作为缓解症状使用，也可以作为长期控制的药物。如果出现哮喘患儿病情变化的“窗口期”，可以增加药物使用次数。

白三烯受体拮抗剂具有独特的作用机制，可以与吸入性糖皮质激素联合使用，达到哮喘病情全面控制。白三烯受体拮抗剂对运动诱发哮喘或运动诱发支气管痉挛有独特的疗效，但应足疗程使用药物。一般情况下不要短期使用白三烯受体拮抗剂治疗哮喘。由于该药的抗炎强度相对较弱，且药物作用“通道”单一，应避免单独使用白三烯拮抗剂治疗哮喘，除非有指南列出的“情况”。

需要强调的是，“白三烯受体拮抗剂并非止咳、平喘、抗过敏药物”，由呼吸道感染引起的咳嗽、气喘和过敏性疾病应该积极治疗原发病，避免长期使用该类药物。

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哮喘药物的“量-效”关系

哮喘的治疗目标是达到“完全控制”，因此，在一定范围内吸入吸入性糖皮质激素剂量越大疗效也越好。如果哮喘没有得到控制，就需要加大剂量直到控制。已经使用吸入性糖皮质激素+β2受体激动剂每日2次的哮喘患儿，如果哮喘没有控制，可除考虑换用更高剂量的现有药物外，与气雾剂联合治疗也是一种选择，这样增加了吸入性糖皮质激素的剂量，不增加β2受体激动剂的剂量，也可以取得良好的疗效。

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正确掌握吸入技术十分关键

哮喘的主要治疗药物为吸入药物，孩子需要医生反复“示教”才能正确掌握用药方法。试图让孩子和家长看“药物说明书”学会用药方法是错误的。

因此，患儿每次就诊时，医生应该检查使用药物的方法，直到熟练掌握为止。

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切忌频繁更换治疗药物

由于哮喘控制药物均为慢起效药物，吸入1～3个月后才能发挥较好疗效，白三烯受体拮抗剂一般也是在数周后才能起效。哮喘治疗药物一旦选择，应该坚持使用，不应临时使用或短时间使用或不断变化剂量。

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选择儿童哮喘专病门诊就诊

因为儿童哮喘是慢性病，需要长期用药，其使用方法、疗效和副作用等相关问题十分多见。这些问题大多数是“疾病知识”不足所引起的，有些是孩子和家长的“心理行为”问题所致。例如患儿的焦虑、抑郁、孤独、沮丧，家长对患儿病情的焦虑、过度地保护等。因此，加强健康教育和心理干预应自始至终地贯彻在整个治疗过程。儿童哮喘治疗过程中出现的与药物治疗有关的问题、心理行为问题，这些非儿童哮喘专科人员难以应对，因此，哮喘患儿最好选择“哮喘专病门诊”就诊。

参考/来源 | 好大夫

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