306医院儿科研究空气污染与儿童呼吸系统疾病

郑成中主任，主任医师，教授，解放军306医院，儿科

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环境污染对人类的健康和生存威胁越来越大。近几年，我国空气污染的面积不断扩大，程度越来越重，大面积频发的严重雾霾，已经受到各界广泛关注，民众的担忧、恐惧感与日俱增。

历史上也出现过重大雾霾事件，譬如，1952年伦敦烟雾事件，造成10000多人死亡，1930年德国默兹河流域和1948年美国的多诺拉雾霾 都造成大量死亡，世界卫生组织发布的数据显示，2012年全世界约有700万人死于空气污染相关性疾病。雾霾可以引发急慢性呼吸、心脑血管、内分泌、免 疫、生殖、癌症以及心理等多系统疾病。我院一个课题组动物实验研究提示，连续6天重度雾霾可引起大鼠眼、鼻、咽喉上皮增生，炎性浸润，肺间质增生、肺出血 以及细胞免疫抑制和体液免疫紊乱。

我们对我306医院2015年儿科呼吸系统感染就诊人数与相应空气污染程度做了研究，统计分析重度空气污染后第1~6天儿童上呼吸道感染、支气 管炎、肺炎发病增加情况，对10万例次就诊儿童与空气污染相关性统计学分析，结果显示，上感，第一日与SO2、CO浓度相关，与NO2高度相关，NO2浓 度与累计三日、六日上呼吸道感染发生存在高度相关性；支气管炎，PM2.5、CO、NO2、O3、AQI与之一、三、六日发病数高度相关；儿童肺 炎，PM10、PM2.5、SO2、CO、NO2、O3、AQI程度与儿童肺炎在一、三、六日发病均存在非常显著相关性。也就是说空气污染可以明确诱发或 增加儿童呼吸系统感染发病率。

有学者在2013年对北京某三甲医院成人呼吸疾病门急诊数与对应空气污染指数采用Poisson回归模型估计危险度。API、SO2、NO2每 升高1个四分位数间距，呼吸内科门急诊量分别增加8.3％~10.1％、22.6%、21.5％。印度每年因儿童呼吸道感染死亡数占全球的24%，其中， 接近50%与空气污染有关，使用燃煤取暖地区发生致死性儿童呼吸系统疾病比使用其他清洁燃料地区高出1.78倍，烟尘可以明显增加儿童呼吸道感染发生率。 Darrow等（2014）分析了1993~2010年当地0~4岁50万名儿童呼吸道感染急诊就诊数据（上感、支气管炎和/或细支气管炎、肺炎）与 PM2.5污染程度密切相关，尤其与其中的NO2、有机碳成分相关，上感增加4%，肺炎增加8%；另有学者（2015）对比研究了北京城区和郊区4564 名学龄儿童，根据5年空气污染检测数据，分析对应的儿童迁延性咳嗽、迁延性咳痰、喘息和哮喘发生率，市区与郊区比较分别为6.3%/3.1%、3.6% /2.4%、13.3%/9.9%和9.5%/5.4%，也就是说这些症状的发生率城区比郊区增加30%~100%。

为什么空气污染能显著增加儿童呼吸系统感染发病率呢？大量研究资料提示，严重空气污染可影响儿童肺功能发育，儿童容易患呼吸系统疾病；空气中高 浓度的SO2、NO2、CO、O3等可导致化学性炎症，黏膜屏障功能受损害，诱发或加重呼吸系统感染；雾霾天气阳光照射不到大地，或者阳光微弱（紫外线减 少），这样会使地表面或低空的细菌病毒等微生物快速繁殖，且雾霾颗粒自身也可以包裹致病微生物，随空气传播扩散，诱发呼吸道感染性疾病发生。细菌直径一般 在0.5~1ｕm，病毒100nm，细颗粒物（PM2.5）可以包裹携带1300多种微生物，随呼吸进入呼吸道造成感染；加之，严重污染造成机体免疫损伤 或紊乱，这些都是雾霾导致呼吸系统感染发病率显著增加的原因。

既然空气污染对人类的健康如此多如此大的影响，那么，怎么防、怎么治呢？目前，社会上除了流行不少调侃雾霾的段子外，也出现了一些防治雾霾疗 法，例如，吃某某食品、某某药物可以祛除体内雾霾物资，甚至，洗肺、洗肠等等，个人认为尚无科学依据证实这些方法能有效治霾。笔者认为预防远远比治疗更为 重要、更为有效、更为现实、更为彻底，预防是根本的治疗。大环境预防消除雾霾根源，小环境预防。可以安装空气净化系统，譬如，306医院 儿科门诊、儿保门诊、留观输液室安装新风系统，区域内PM2.5可以低至10以下，大部分微生物也已滤除，也就是区域内空气可以达到“优”的水平；室内安 装可以有效滤过含有害物质和微生物的空气净化器；减少外出，外出戴能阻挡有害物质和微生物的颗粒的口罩，比如N95，KN、KP90，95，还要注意口罩 与口鼻紧密契合；勤洗勤晒空气污染过的衣服，尤其是重度雾霾时，回家要更换衣服，清洗暴露部位皮肤，再亲密接触孩子。