GINA 2018：哮喘急性发作不应使用茶碱

由于价格低廉，茶碱被广泛应用于哮喘急性发作的治疗。但《GINA 全球哮喘防治策略 2018》中有这么一段，对氨茶碱的评价完全是负面的！

氨茶碱与茶碱不应在哮喘急性发作时使用，因为有效性与安全性较差，而 SABA 的更为有效，且相对安全。

静脉使用氨茶碱可伴有严重的潜在致死性的副作用，特别是那些已经在服用缓释茶碱的患者。

成人严重的哮喘急性加重，与单用 SABA 相比，加用氨茶碱并不能改善结局。

什么是哮喘「急性发作」？

1. 哮喘急性发作特点

• 喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难；
• 以呼气流量降低为其特征；
• 通常需要改变治疗药物。

2. 哮喘治疗药物有哪些？

《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》中指出，治疗哮喘的药物可以分为「控制药物」和「缓解药物」：

（1）控制药物：

需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。

包括：吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。

（2）缓解药物

又称急救药物，在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。

包括：速效吸入和短效口服β2 受体激动剂（SABA）、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。

哮喘急性发作，茶碱用不用？何时用？

GINA 2018 给出如下诊疗建议：

氨茶碱在哮喘急性发作诊治中并不被推荐！

最新的《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》推荐医院内处理流程如下：

• 氨茶碱适用于哮喘急性发作且近 24 h 未用过茶碱类药物的患者；
• 茶碱「治疗窗」窄以及代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件的情况下应监测血药浓度；
• 茶碱与β受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常， 应慎用并适当减少剂量；
• 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。
• 不推荐静脉推注氨茶碱。
• 但处理危重症哮喘发作，可给予负荷量氨茶碱 (4～6 mg/kg) 静脉缓慢注射 (≥ 20 min），然后可予维持量 (0.6～0.8 mg/kg-1/h-1) 静脉滴注。（此处笔者存疑）

哮喘长期控制，茶碱怎么用？

哮喘长期控制的药物治疗，我们可以参考 GINA 2018 的阶梯疗法：

• 治疗哮喘急性发作，氨茶碱的效果有限，有潜在的副作用风险，其地位正在下降；
• 茶碱“治疗窗”窄，代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件的情况下应监测血药浓度；
• 不推荐静脉推注氨茶碱。

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