哮喘发作时使用的平喘药，β2受体激动剂

β2受体激动剂可缓解哮喘症状,主要机理为通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的B2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷含量增加,游离钙离子减少,从而松弛支气管平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放,增加气道上皮纤毛的摆动,从而降低微血管的通透性。

​长效β2受体激动剂有沙美特罗、福莫特罗及丙卡特罗,平喘作用维持时间为10到12小时。

β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂，有沙丁胺醇和特布他林,平喘作用维持时间为4到6小时,具有缓解轻、中度急性哮喘症状的作用,故作为缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。

典型不良反应

高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症,尤其是危重型哮喘患者。

禁忌证

妊娠期妇女

药物相互作用

1、危重型哮喘或急性哮喘发作时,可能出现低血钾。

2、β受体阻断剂(如普萘洛尔)能拮抗本类药的支气管扩张作用,因此不宜合用。

3、与茶碱类药合用,可使茶碱的血浆浓度降低,使支气管平滑肌的松弛作用增强,也加重了心悸等不良反应

4、非留钾利尿剂(嗪类利尿剂等)可致使心电图改变和出现低钾血症,β2受体激动剂亦可使上述症状急性恶化,因此合用需谨慎。

5、沙美特罗与三环类抗抑郁药合用,可增强心血管的兴奋性,故两者不宜合用，需注意在停用前者2周后,方可使用本品。

用药监护

1、对哮喘急性发作宜选用用短效药。

2、推荐平喘药的有益联合治疗。

联合用药可获得相当于(或优于)双倍剂量的吸入性糖皮质激素,患者用药依从性增加，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗,减少较大剂量用药和不良反应。2014年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素与长效B2受体激动剂或长效M胆碱受体阻断剂联合使用,两者具有协同的抗炎和平喘作用。

3、规范应用吸入给药

4、注意用药的安全性

主要药品

沙丁胺醇

注意事项：

用于缓解喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症或支气管哮喘

1、预防用药时,宜选取口服给药

2、控制发作时,适宜选取气雾或粉雾吸入剂

3、注射液易引起心悸,因此多用于严重哮喘,并仅在其他疗法无效时使用。

4、本品有支气管平滑肌扩张作用,作用持续时间约4小时,使用不能过量。一日用药4次,如果出现哮嘴症状持续不能缓解情况,患者应及时就医。

5、长期使用,因其易产生耐受性,致使降低药效。产生耐受的患者也可对肾上腺素等扩张支气管作用的药物产生耐受性,使得支气管痉挛不易缓解,造成哮喘加重。注意事项

6、合用时患者应注意不要让药液或雾化液进入眼中,主要是因为少数患者同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托溴铵治疗时,可能发生闭角型青光眼。

7、惊厥患者需要谨慎使用雾化吸入溶液。

8、反复过量用药会导致支气管痉挛,因此雾化吸入溶液常规剂量无效时,不能随意增加剂量或给药频次。若发生支气管痉挛应即停药,更改用药方案。

9、若患者出现需要增加β受体激动剂的吸入剂量情况,有可能是哮喘恶化的征象,此时应建议患者考虑合用糖皮质激素治疗。

10、哺乳期妇女使用时,会使早产儿出现暂时性低血糖,因此慎用于哺乳期妇女。

11、慎用于糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进、冠状动脉供血不足、心律失常、惊厥等患者。

特布他林

1、5岁以下儿童不宜使用

2、12岁以下儿童只推荐使用气雾剂,不推荐使用片剂、注射液等剂型。

美沙特罗

1、用于防治支气管哮喘,包括夜间哮喘和运动引起的支气管痉挛。

2、与支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素合用。

3、用于哮喘等可逆性阻塞性气道疾病。