80%的儿童哮喘症状首发于5岁以前，及时防控要了解这些
2018年5月1日是第20个世界哮喘日，今年的主题是“重视气道疾病防治：从现在开始(Never too early，never too late. It's always the right time to address airways disease)”
儿童哮喘的近况：在发达国家中，儿童哮喘的患病率高达10%以上。我国儿童的哮喘发病率在3%-6%左右，而且这一数字还在逐年上升。在儿童哮喘中，男性儿童的患病率明显高于女性，男女之比达到1.74:1。有80%以上的儿童哮喘症状首发于5岁以前。
数据显示，我国城市儿童哮喘患病率较之农村儿童更高。研究表明，哮喘经过规范治疗，哮喘完全能得到良好控制，不影响正常生活。总之，哮喘是可防可控的，宝宝拥抱健康才是第一。
下面我分享一个前段时间的病例：
患儿，男，4岁，近半年反复咳嗽，间有喘息，特别是夜间睡眠时常发出喘鸣音，间歇在门诊雾化治疗，咳嗽、喘息时好时患，弄得家长三天两头跑医院，身心疲惫，花了不少钱和时间，也没见到效果，家长很焦虑地问，我孩子患了什么病？不会是哮喘吧？
01
大家一起了解更多这个疾病，什么是哮喘？
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促或胸闷为主要临床特征，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。这些症状的具体形式和严重程度可随时间而变化，常伴有呼气气流受限。
哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，据估计全世界有3亿人罹患哮喘，而且哮喘的发病率还在增加，尤其是在儿童。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。由于哮喘儿童家长对疾病的认识不足、长期用药的依从性差及临床医生对哮喘的规范化管理水平参差不齐，目前我国儿童哮喘的总体控制水平不理想，我国城市儿童哮喘的漏诊率达30%，儿童哮喘的控制率低于1/3。
在哮喘的诊治及预防过程中，我们要正确认识儿童哮喘，明确哮喘是可以得到很好控制的，帮孩子树立战胜哮喘的信心，让孩子参加正常活动，远离哮喘急性发作，保护患儿的肺功能。
02
早发现、早诊断、早期规范治疗，是控制哮喘的关键！
大约有80%的哮喘患儿在5岁前出现第一次哮喘急性发作，而且有大量研究表明哮喘患儿第一次哮喘发作时肺功能就开始受损，随着哮喘发作次数的增加，肺功能受损逐渐加重，所以，一旦确诊哮喘就必须尽早按哮喘进行规范化治疗，以预防复发及不可逆肺功能损害的发生。研究表明：儿童哮喘如未得到早期诊断和规范化治疗，若延续到成人期，则会导致不可逆肺功能损害发生，并增加了发展为成人慢性阻塞性肺部疾病的风险。
喘息和咳嗽是哮喘的主要症状，但并非哮喘特有症状，如何判断喘息和咳嗽患儿是否会发展为哮喘，从而进行早期诊断、早期治疗尤其重要。
如果孩子的喘息与咳嗽具有如下特点之一，并除外引起喘息、咳嗽的其他疾病，就高度提示哮喘的诊断。
1. 具有典型哮喘临床特征的反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如运动、大笑、哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧；
2.哮喘预测指数阳性；
3.多于每月1次的频繁发作性喘息，3个月内≧3次；
4.喘息或咳嗽发生在运动、笑、哭或气温聚变时并且除外呼吸道感染的存在；
5.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 ；
6.症状频繁迁延，在过去4周或更长时间每周有症状，且需治疗天数﹥2天
03
哮喘是可以获得良好控制的
根据全球哮喘防治指南，哮喘如能够得到有效规范化的治疗，绝大多数儿童哮喘都可以得到症状的良好控制。
哮喘的本质：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，气道炎症是导致哮喘症状发作和症状持续存在的根本原因，哮喘症状控制了或哮喘患儿无明显症状时，哮喘的气道炎症仍然是持续存在的，所以，哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要控制在表面症状下的慢性气道炎症。
哮喘的三种不同时期
哮喘分三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是我们平常看得见的哮喘发作的状态，这是家长们都认为需要治疗的；慢性持续期和临床缓解期是哮喘患儿症状不明显或症状轻微的状态，从表面上看，孩子基本正常，只是在活动时偶尔有咳嗽或喘息，而且有一部分会缓解，此时多数家长认为患儿哮喘治好了，不需要用药了；
殊不知，在这两期，如遇到哮喘的触发因素：上呼吸道病毒感染、运动、冷空气和环境因素（特别是烟草烟雾）、情绪激动等等，哮喘急性发作会随时发生！
哮喘的治疗
1、急性发作期的缓解治疗
2、慢性持续期和临床缓解期长期控制治疗，
3、减少与危险因素接触
在药物治疗过程中为了避免治疗不足或治疗过度，必须遵循“评估—调整治疗—监测”的治疗管理模式，直到停药观察。
急性发作期缓解治疗：包括平喘、抗炎。用快速缓解药物速效β2受体激动剂使哮喘发作时咳嗽、喘息、气促或胸闷的症状迅速缓解；抗炎，雾化吸入激素等治疗。
慢性持续期和临床缓解期控制治疗：包括按需使用缓解药物（速效β2受体激动剂）及长期规律使用抗炎药物，如吸入激素，白三烯受体拮抗剂等。防止症状加重和预防哮喘复发（急性发作），并做好自我管理，如避免触发因素。
吸入型糖皮质激素（简称吸入激素）是治疗儿童哮喘最有效的药物，可有效抑制气道炎症反应和降低气道敏感性，预防哮喘急性发作，有效控制哮喘症状、改善患儿生命质量、改善肺功能、降低哮喘死亡率。
吸入疗法通过吸入装置使药物直接到达病变部位，具有起效快、疗效好、用药剂量小、副作用少安全性更高的特点，是治疗哮喘的首选用药方法，与口服给药相比，大大减少了药物的副作用。
尽管如此，在抗哮喘的治疗过程中，很多家长仍然担心吸入激素的副作用，特别是孩子的身高广受关注。有大量研究表明，儿童期吸入激素的规范应用并不会影响孩子的最终身高，与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高的影响较小。
另外，哮喘控制不良同样会影响孩子的生长发育，疾病本身的影响远大于激素的影响。但在哮喘的临床治疗过程中必须定期监测患儿的生长发育情况。
确定并减少与危险因素接触
许多危险因素（或触发因素）可引起哮喘急性发作或加重，包括过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、气候聚变、剧烈的情绪波动及药物等。通过检测过敏原及家长日常生活观察寻找过敏原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘急性发作和症状加重。减少患儿对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物剂量。
结语
儿童哮喘的早发现、早诊断、早规范化治疗，是哮喘达到良好控制的关键！哮喘急性发作时喘息、咳嗽、气促或胸闷的症状控制了，并不是哮喘就痊愈了、不需治疗了！
因为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，尽管哮喘表面上症状控制了，但哮喘的气道炎症还是长期持续存在的，全球哮喘防治指南推荐使用低剂量吸入激素长期维持治疗，并定期评估患儿哮喘控制水平，及时调整药物剂量，以达到哮喘良好控制，直至最终停药观察。
喻宁芬主任简介
【擅长】
诊治、预防及规范管理以下疾病：反复呼吸道感染， 慢性咳嗽，儿童哮喘/婴幼儿喘息、鼻咽炎，鼻窦炎，各种肺炎，毛细支气管炎，夜间睡眠不安，打鼾/轻中度腺样体肥大（非手术治疗），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，过敏性疾病如：婴儿湿疹，过敏性肠炎/食物不耐受等。
擅长的专科：呼吸系统疾病和过敏性疾病。