哮喘患者的用药选择
哮喘患者的用药选择
哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽疾之一，被列为十大死亡原因之最。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。常在夜间和（或）凌晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘严重危害人们身心将抗，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。
平喘药是一类缓解哮喘症状的药物，对症治疗，抗炎、抗过敏、松弛气管平滑肌。
一、茶碱类
茶碱类（theophyllines）能松弛支气管平滑肌，对痉挛状态平滑肌的作用明显。作用机制可能抑制磷酸二酯酶；抑制过敏性介质的释放；拮抗腺苷或腺苷受体激动引起的哮喘。
代表药物：氨茶碱片 0.1g*100s
临床用于各种哮喘及急性心功能不全，与β受体激动药合用可增强疗效，与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态效果好。口服吸收良好。不良反应有恶心、呕吐，剂量过大可导致心悸、心律失常、惊厥。儿童对氨茶碱敏感性较高，应慎用。急性心肌梗死、低血压、休克患者禁用。
二、β2受体激动剂
本类药物通过激动，松弛支气管平滑肌。同时，抑制肥大细胞及中性粒细胞炎性介质和过敏性物质释放，降低血管通透性使气管肿胀减轻。β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。
代表药物：硫酸沙丁胺醇片（舒喘灵） 2.4mg*100s
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（万托林） 5mg：2.5ml
硫酸特布他林片 2.5mg*20s
沙丁胺醇吸入后可快速起效（3~5min），支气管扩张作用维持3~6小时。口服给药后30min内起效，2~3小时达最大效应，支气管扩张作用维持6小时。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。
特布他林支气管扩张作用持久，血浆半衰期约17h，但是在肠壁和肝脏中存在明显首关效应。
典型的不良反应可引起严重低钾血症常见震颤、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸；偶见心律失常。长期、单一用β2受体激动剂出现耐受性。
禁忌：妊娠期妇女
三、抗胆碱药
M胆碱受体阻断剂舒张支气管作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐受性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。
代表药物：噻托溴铵粉吸入剂（恩利华） 18ug*10粒/盒
异丙托溴铵溶液（可必特） 2.5ml*10支
异丙托溴铵气雾剂，口服不易吸收，气雾剂5min起效，最大效应发生于给药30~60min，作用持续3~6小时，一日给药三次通常能保持支气管舒张。噻托溴铵粉吸入剂从肺吸收，生物利用度20%，作为长效M胆碱受体阻断剂，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗。
禁忌：对阿托品及其衍生物过敏患者禁用。
三、抗过敏平喘药
白三烯受体阻断剂可应用于不同类型的哮喘患者，或单独应用于轻度、持续哮喘的治疗，可以预防白三烯诱发的支气管痉挛，预防和减轻粘膜炎症细胞浸润，预防高剂量吸入性糖皮质激素减量时哮喘恶化，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动型哮喘以及同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。适用于儿童哮喘的治疗。
代表药物：孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁） 4mg*5s/5mg*5s
本品适用于2~14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，预防白天和夜间的哮喘症状。每日一次，在睡前服用。6~14岁儿童，每日一次，每次5mg；2~5岁儿童，每日一次，每次4mg。本品耐受性好，不良反应轻微。
患者用药期间可能出现腹痛、头痛、过敏反应，反应一般轻微，无需停药，一般停药后不良反应消失。
四、抗炎平喘药
糖皮质激素具有强大抗炎抗哮喘作用。因副作用较多，不宜长期常规用药，仅用于其他药物无效的哮喘持续状态和重症哮喘，症状缓解后应逐渐减量直至停用。吸入性糖皮质激素类药物，通过吸入给药，充分发挥糖皮质激素在气道内的抗炎、抗过敏作用，同时又避免了全身不良反应。
代表药物：吸入用布地奈德混悬液 1mg/2ml*5支
本品有强大的平喘作用，用于各种程度的哮喘。本品作为一种预防治疗药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘发作时不应单独使用。
吸入糖皮质激素需要长期、规范使用才能起作用，一般用药1~2周后，症状和肺功能才能改善，依从性差。典型不良反应口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染，长期、大量使用皮肤瘀斑、骨密度降低。
禁忌：哮喘急性发作期。
五、复方制剂
吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制成的复方制剂，此类药物起效快，作用时间长，不良反应少，从不同的作用机理共同治疗哮喘，以成为治疗各种类型哮喘的首选药。
代表药物：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）
布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）
支气管扩张作用起效时间1~3分钟，单剂量给维持12小时。不良反应主要为震颤和心悸，这些反应通常可在治疗的几天内减弱或消失。