支气管哮喘常用治疗药物及日常护理注意事项！

支气管哮喘（简称哮喘）是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。气道不同程度的可逆性阻塞是本病的特点。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。哮喘是常见病，此病初次发作可在任何年龄，但约有半数在12岁前发病。

典型症状

在临床上，典型的支气管哮喘患者，在病情发作之前，会有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等症状，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

急性发作期

支气管哮喘的患者，如果是急性发作期，患者会感觉到烦躁不安，主要的表现是以呼气性困难更为显着，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。

发作间歇期

这个期间，支气管哮喘的患者经常会觉得胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患者症状和体征全部消失。

轻度、重度

轻度的支气管哮喘的患者，会出现胸闷气急，咳嗽不多，痰比较少，患者一般是可以进行工作的。如果是重度哮喘，因合并较重的肺气肿或同时有支气管扩张，不仅胸闷气急，且哮鸣音较明显，经常咳嗽多痰，痰为白色泡沫或粘稠如胶，不易咳出。痰咯出后就感呼吸舒畅，痰液积聚后症状又加重。患者一般体格瘦弱，营养不良，常伴有缺氧症状，参加一般工作有困难。

诊断

在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南中，哮喘病的诊断标准是：

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动试验阳性;

（2）支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加>200ml);

（3）昼夜PEF变异率≥20%。

符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。

常用药物

哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。前者是指需要长期使用的药物，主要用于治疗支气管气道慢性炎症（治疗哮喘的本质，治标治本药物），使哮喘维持临床控制，亦称抗炎药，如吸入性糖皮质激素（ICS） 注意这里不是口服和静脉注射糖皮质激素。后者指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状（救命药，可以理解为相当于速效救心丸在治疗稳定性心绞痛中的作用，治标不治本），亦称为解痉平喘药。如短效β2受体激动剂（SABA）注意这里不是长效的，是缓解哮喘急性发作症状的首选药。

糖皮质激素

分为吸入型、口服和静脉用药。

①吸入：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1-2周以上方能起效。

②口服：常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。

③静脉：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用。无激素依赖倾向者，可在短期（3-5天）内停药；有激素依赖倾向者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。

β2受体激动剂：

分为SABA（维持4-6小时）和LABA（维持10-12小时）。LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。

①SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特步他林。SABA应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。

②LABA：与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA（沙美特罗和福莫特罗等）不能单独用于哮喘的治疗。

LABA（β2受体激动剂和）+ICS（吸入型糖皮质激素）联合是目前最常用的哮喘控制药物。

①福莫特罗+布地奈德（信必可 都保） ；在吸入后1～3分钟内起效，单剂量可维持12小时。

②沙美特罗+氟替卡松（舒利迭）：30分钟起效，单剂量可维持12小时。

白三烯（LT）调节剂

通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗，常用药物有孟鲁斯特（顺尔宁）和扎鲁斯特。

茶碱类

通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）浓度。拮抗腺苷受体。增强呼吸机的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张志气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一。安全有效浓度：6-15μg/mL。

抗胆碱药

通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少粘液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。

IgE抗体

IgE抗体参与哮喘发作的Ⅰ型超敏反应等过程，在哮喘发作用起到了举足轻重的作用。奥莫立迈拮抗该受体，对于重度哮喘的治疗起到了重要的作用。

酮替芬

具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜，使之在变应原攻击下，减少膜变构，减少释放过敏活性介质的作用。故亦有肥大细胞膜保护剂之称。对外源性、内源性和混合性哮喘均有预防发作效果，儿童哮喘的疗效优于成年哮喘。

护理

1.执行呼吸系统疾病一般护理常规

2.病室环境清洁、安静，空气流通，温湿度适宜。禁放花草，禁用毛毯等，以免诱发哮喘病。

3.协助患者取舒适卧位，去除紧身衣服和厚重被服。

4.避免进食诱发哮喘发作或有刺激性的食物，如蛋类、乳类、鱼、虾及辛辣刺激食物等，鼓励患者多饮水。

5.密切观察病情和发作先兆。如出现喉部发痒、胸部闷胀，呼吸不畅、干咳、精神紧张等症状，应立即给予少量解除支气管痉挛药，制止哮喘发作。

6.哮喘发作时病人烦躁不安，应安慰病人。缓解紧张情绪，并给予氧气吸入。适量给予安定等镇静药，禁用吗啡和大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。

7.遵医嘱及时、准确应用抗生素、解痉药，并注意观察疗效和药物不良反应。

8.促进排痰，痰液黏稠可形成痰栓，阻塞小气道，如痰液黏稠不易咳出时，给予药物祛痰、超声雾化吸入稀释痰液等方法。

9.哮喘严重发作时：专人护理，给予氧气吸入，协助患者半卧位，或在床上放一个小桌，让病人伏桌而卧。遵医嘱及时补液使用解痉药物，观察呼吸，监测血气变化，必要时遵医嘱应用肌松剂、机械辅助护理常规通气。另外，如果患者出汗多时，及时擦干并更换内衣，避免受凉。

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