天气转凉，4类药物防治哮喘发作

入秋后，天气逐渐变冷，昼夜温差增加，对于气道敏感性高的哮喘患者不利，每年秋季因哮喘发作门诊就诊及住院的患者明显增多。据统计，世界上有2亿人罹患哮喘，每年有上百万人死于哮喘，哮喘是一种很难治愈断根的疾病，被WHO（世界卫生组织）列为世界上“十大疾病杀手”之一。

哮喘常慢性反复发作、经久难愈，需长期治疗。过去的治疗手段，只是在“发作期”对症治疗，在“缓解期”则不用任何药物，如此很易反复发作，且症状逐次加重，最终导致终生难愈的严重并发病，如肺气肿、肺心病和肺脓肿等，后患无穷。如今，哮喘规范化治疗方案要求长期用药，一般3个月评价一次治疗效果，根据评价效果调整用药。

哮喘的防治办法中，药物疗法占有重要地位。其他如免疫疗法、抗过敏疗法、中医药针炙疗法、饮食疗法等，也可以配合施治。

哮喘的药物治疗，是一个长期而艰巨的任务。总原则为：发作期治“标”（对症治疗），尽快解除气喘症状；而缓解期治“本”（对病因治疗），目的是提高人体免疫抗病力、抑制多种触发因素，消除“气道慢性炎症”，预防哮喘发作。一般要用维持量治疗2～3年，以彻底“断根”。特别告诫：维持量起码坚持2年以上，千万不可因哮喘暂时不发作而过早停药！

哮喘发作时，患者应去大医院看哮喘专科，在医师指导下，合理选择、使用各种抗喘药物。抗喘药物主要有以下4大类，如何合理选用呢？

1 . β 2-受体激动剂：即支气管扩张药，如舒喘灵（沙丁胺醇）、博利康尼（特布他林）和克伦特罗（克喘素）、福莫特罗（奥克斯多保）及班布特罗（帮备）等。剂型有多种，最好用气雾剂，解痉平喘效果好，最适于急性发作期。气雾剂局部给药具有用药量少、起效快、副作用小和不累及心脏等的优点。

目前新的长效制剂和缓释制剂，作用时间长、体内血药浓度平衡，但价格较贵，而且长期使用可降低敏感性，使药效下降，即产生耐受性，并恶化肺功能，故应按医嘱间断给药、调换品种，切忌长期大量用药。

2.皮质激素类：最新医学观点认为，哮喘发作的根本原因是气道慢性炎症，因激素有较好的抗炎作用，是唯一能消除炎症、并使炎症完全吸收的药物，故抗炎症治疗时激素为药物首选。激素当中首选的药物为皮质激素，主要药物有丙酸倍氯松（BDA、必可酮）、布地奈德（普米克）等，剂型有口服、肌注、静滴和吸入气雾剂等，可对症选用。已被证实，气雾吸入是最安全的，较长期（半年）、小剂量吸入，不但可治疗发作，而且对巩固疗效、预防发作都有效。对口服激素依赖者，应用气雾剂BDA后可逐步撤减口服激素。不过，必须正确掌握喷雾吸入的方法，否则疗效大打折扣。

3.抗过敏平喘药（介质阻释剂）：作用为拮抗组胺受体、抑制过敏变态反应，可有效预防发作，提高机体免疫力，具有缓解期“治本”作用。主要有：酮替酚、色甘酸钠、特非那丁和曲尼司特等。在缓解期长期使用这类药物，可以彻底解除气道内的炎症，提高机体免疫力和气道对过敏介质的抵抗力，从“根本”上彻底治愈哮喘病。

4.茶碱类：兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节三重作用，使用已有近百年历史。它耐受性好，许多老病号用了二三十年仍有良效。但它的治疗剂量与中毒剂量很接近（即安全系数小），剂量稍大即可中毒，故应严格掌握剂量，并进行血药浓度监测（TDM）。长效氨茶碱（优喘平）几无对胃和心脏的副作用，且血浓平衡，尤适于夜间持续发作者。强力安喘通（阿斯美）为复方制剂，疗效确切，副作用小，尤适于有老慢支的老年患者。