「读心有术」209期：室上速表现心律绝对不齐，仅有此3种！

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《读心有术》心电图判读

209期

题干

48岁女性，严重哮喘病史，主因心悸入院。起初认为该患者是房颤，给予控制心室率治疗。患者既往使用β受体阻滞剂后有气道痉挛加重的情况，因此主治医生没有给予β受体阻滞剂，而是使用了地高辛，但效果很差。

问题：这份心电图提示什么？还可以尝试其他哪些治疗方案？

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答案

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中文翻译

诊断：多源性房速，非特异性ST-T改变。

解析：心律绝对不齐，平均心率168bpm。仅有三种室上性心动过速可以表现为心律绝对不齐：

•窦性心律不齐，P波仅有1种形态，PR间期恒定；

•多源性房性心律或心房内游走性心律（频率＜100次/分）或多源性房性心动过速（频率＞100次/分，存在3种或3种以上P波形态；而无主导性的P波形态）；

•心房颤动（无规则的P波）。

每个QRS波前均有P波，但P波存在多种（3种或以上）形态，无占主导的P波形态，因此考虑多源性房速而不是房颤。QRS波形态、时限（0.08s）正常，电轴正常，0°～+90°之间（Ⅰ、aVF 导联QRS 波正向）。QT/QTc 间期正常（260/440ms），可见广泛的ST-T改变。

多源性房性心动过速的治疗较困难，首先要治疗原发病，在本例是严重的支气管痉挛。针对心律失常本身的治疗主要是控制心室率，应用钙拮抗剂（CCB）治疗是合理的，因为CCB可减缓房室结的传导并减慢心室率，也有证据表明CCB可以抑制异位局灶并终止心律失常。有时多源性房速可转化为房颤。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 姜运秋）

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