妈妈必知：如何识别儿童哮喘？儿童哮喘防治存在的误区！

儿童因呼吸道感染发炎而诱发的哮喘在临床就诊时最为常见，但人们往往只注重抗炎的治疗，而哮喘并未重视，由于儿童哮喘和婴幼儿哮喘的发病特点和防治具有一定的特殊性，因此科学补充抗过敏益生菌敏亦康调整免疫功能对儿童哮喘的防治非常重要。

妈妈必知：如何识别儿童哮喘？儿童哮喘防治存在的误区！

孩子是否患哮喘，病因复杂，与受遗传、环境、免疫等因素有关。

1、特应性体质（过敏体质）是主要原因，儿童期起病的哮喘患儿，1／2患儿患过婴儿湿疹、过敏性鼻炎。

这些孩子50％的家中还有各种过敏病患者，化验血清免疫球蛋白E（IgE）的水平高于正常儿童。哮喘是一种多基因遗传疾病，约20%有家族史。

2、环境因素：（如气候、呼吸道感染、过敏原吸入等）哮喘的急性发作与反复常与之有关。

1）呼吸道感染：病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等，肺炎支原体，细菌感染少数。

尤其是病毒和肺炎支原体感染，常在病后遗留较长时间的气道反应性增高，哮喘也可以因此发病。

2）吸入性变应原室内尘土和螨；宠物：动物的皮毛、毛发和羽毛，蟑螂；花草树木和花粉；室内外真菌；烟雾、油烟、有香味的物品化妆品、清洁剂，油漆、汽车尾气等。

3、气候和温度变化：冬春和秋冬换季是哮喘的高发季节。从气温来说，21度左右时哮喘容易发作，这时正值换季，而且空气中花粉浓度比较高，螨和真菌数量也增多。有些患儿在深秋或入冬季节，气温突然变冷不能适应，气道反应性增高，导致哮喘发作。

4、其他：气候骤变、运动、精神因素、食物、非特异性刺激物、药物等。

如何早期识别儿童哮喘：

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。

“异质性”：提示哮喘疾病的复杂性和多样性，是存在个体差异，由多因素共同影响和作用的结果，如遗传因素、环境因素和宿主因素等。

以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现。

喘息儿童如具有哪些临床特点时高度提示哮喘的诊断

①多于每月1次的频繁发作性喘息；

②活动诱发的咳嗽或喘息；

③非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；

④喘息症状持续至3岁以后；

⑤抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。

在临床上还存在非典型表现的哮喘，如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽1个月以上，夜间及凌晨常发作，运动，冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳，祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

儿童哮喘防治存在的误区

一、儿童哮喘治疗误用抗生素的问题

我国儿童哮喘的防治中普遍存在着滥用抗生素的问题。其中主要原因是把哮喘患儿的呼吸道过敏性炎症和呼吸道的感染性炎症相混淆。呼吸道的细菌感染的炎症其特点有红肿痛热，白细胞一般升高，以中性粒细胞为主，这种感染的炎症，使用相应敏感的抗菌素治疗是最有效的抗炎措施。然而，引起支气管哮喘的炎症反应是非特异性的变态反应，此炎症的启动细胞是肥大细胞，以嗜酸细胞，T淋巴细胞浸润为主，抗菌素抗不了这种炎症，应使用皮质激素、色甘酸纳、白三烯调节剂、茶碱等抗过敏的药物来对症治疗，目前最新研究表明，儿童哮喘可多补充抗过敏益生菌制剂敏亦康来纠正过敏反应起到调节细胞因子的作用，效果甚好。

二.儿童哮喘滥用激素治疗的问题

对于哮喘治疗虽然最有效的就是糖皮质激素的应用，但我们在门诊工作中几乎每日都能遇上滥用激素治疗哮喘病的患者，包括四种情况：

1是反复点滴地塞米松治疗哮喘的情况，这在儿童哮喘更为常见，由于对过敏性哮喘认知上的不足，家长甚至医务工作者只注重哮喘发作期的治疗，症状一好转马上就停止治疗，也未对哮喘缓解期的防治做好宣教工作，由于许多儿童哮喘没有进行缓解期充分消除过敏性炎症的治疗，病情反复发作，一旦发作就到医院静脉点滴地塞米松，有时还加上抗生素，虽然症状暂时缓解了，但停药不久即又发病，而且发作越来越严重，不得不经常去医院点滴地塞米松，形成了恶性循环；

2是长期吸入激素而忽视了预防和脱敏治疗，导致吸入激素难以停药；

3是常年误服激素的哮喘病人,这种情况包括长期服用含有强地松等激素的所谓“祖传秘方”、“中药胶囊”、“中药末”，这种不科学的治疗方法,是造成许多患者肾上腺皮质衰竭的主要原因， 甚至可以导致病人的终身损害。

4是滥用长效激素，虽然可以有效控制哮喘病的症状，但长效激素的全身副作用是非常严重的，非常容易导致对激素的依赖。

就上述激素滥用治疗哮喘的问题，专家指出，对于儿童哮喘的治疗一定要重视缓解期的预防及哮喘最轻持续状态的治疗，只有重视儿童哮喘的防治及免疫调节是控制哮喘反复发作的前提。

三、儿童哮喘滥用平喘药物

许多平喘药物如氨茶碱、喘定、舒喘灵、阿斯美、美普清、喘康速和奥克斯都保等，虽然可以很快缓解哮喘症状，但由于没有抗炎作用,是治标不治本的药物,故不宜长期单独使用,而应在抗过敏性炎症的基础上使用，否则药会越用越多。

四、应加强儿童哮喘的早期干预

目前大多数学者认为对儿童哮喘应该实施早期干预性抗炎及免疫参与的治疗，包括小剂量应用抗过敏药物和补充免疫调节剂如参与细胞因子免疫调节作用的抗过敏活性益生菌合成制剂敏亦康。目前国内许多患儿家长对早期干预性抗过敏治疗及过敏反应免疫参与治疗的观念还未能接受。

有人认为儿童哮喘存在着治疗过度的问题，而实际情况不是治疗过度，而是普遍存在着治疗不足的现象，表现在以下几方面：①对儿童哮喘的诊断不及时，导致抗过敏性抗炎治疗延缓；②确诊后仍然没有及时实施气道抗过敏抗炎治疗；③盼望自然缓解而失去早期规范治疗时机。④家长对吸入糖皮质激素的排斥心理。上述治疗不足的现象与各有关部门重视不够有关。此外，有关儿童应用氯雷他定（开瑞坦）的心脏毒副作用和酮替酚的安全性问题也已经受到广泛关注，应该慎用。因此，国际上就安全性高的免疫调节剂抗过敏活性益生菌敏亦康已受到更多学者及患儿家长的关注。

哮喘对孩子有一定负面影响：

儿童哮喘的危害：影响正常的生活、学习、劳动、睡眠以及正常的生长发育

哮喘急性重症发作可导致呼吸骤停和呼吸衰竭、气胸和纵隔气肿、心律紊乱和休克等

哮喘反复发作可导致肺气肿和肺心病这时胸廓前后径加深呈桶形胸；生长发育受阻，其身材瘦弱矮小，严重影响了患儿的学习、生活及活动；不少儿童哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者最终进展为慢阻肺。