孩子「鼻窦炎」反复发作，可能和家长不敢使用鼻喷激素有关

将在04月22日 21:00 直播最近受鼻窦炎困扰的儿童很多，这篇文章帮家长们解答了儿童鼻窦炎治疗和护理的方方面面，请家长们花一些时间仔细多读几遍。对于没时间细读文字的家长，我建议至少要认真看看一图读懂。对于学有余力的家长，建议耐心看完全文。太长不看之一图读懂⬇️

我们的鼻腔被鼻中隔分成左右两个对称的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知气味的嗅细胞、有过滤空气和清除病菌的分泌细胞、纤毛，还有提供营养的毛细血管网络。

在鼻腔的周围，还对称地分布着四对充满气体的腔道，分别叫额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦（如下图），它们统称鼻窦。

一：鼻窦的位置和作用 鼻窦犹如密室一般隐藏在我们的面部，而且各个“密室”都有自己的窦口和鼻腔相通，因此鼻窦的黏膜和鼻腔的黏膜相通，这些黏膜能够分泌粘液和一些抗体，对外界入侵的病毒和细菌起到防御作用。二：儿童鼻窦炎的病因儿童鼻窦炎的致病原因很多，其中包括儿童抵抗力差，对环境适应能力差，容易患上呼吸道感染等，这些都可能诱发鼻窦炎。另外，从解剖结构上看，儿童的鼻腔狭窄，而鼻窦空间相对较大，鼻腔一旦感染，就容易经过窦口入侵鼻窦，导致感染后黏膜发炎，分泌物增多。还有的孩子存在过敏性鼻炎，哮喘，腺样体肥大，纤毛活动障碍等，也会影响鼻窦分泌物的通畅引流。也有的孩子处于好奇，把一些小东西如黄豆，橡皮，瓜子放入鼻腔，从而诱发鼻腔异物引起的感染发炎。三：儿童鼻窦炎的分类鼻炎和鼻窦炎常常相伴相生，因此我们所说的鼻窦炎，其实是鼻-鼻窦炎的简称。就是在鼻腔和鼻窦黏膜上的细菌或病毒感染后引起的炎症。根据发病时间长短不同，把鼻窦炎分为急性和慢性。急性：鼻腔和鼻窦黏膜感染后的急性炎症，症状持续10天以上，12周内完全缓解。慢性：鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，症状持续12周以上不能完全缓解或加重。四：儿童鼻窦炎的症状和危害 最常见的症状为鼻塞，流鼻涕，头痛和睡眠障碍。急性鼻-鼻窦炎可见鼻塞，脓性鼻涕，可伴有发热，精神萎靡，咽喉痛，咳嗽等。年长儿童可能会说有头痛或面颊部闷胀感。慢性鼻-鼻窦炎可见持续性或间歇性鼻塞，黏液性或黏脓性鼻涕，常伴有食欲下降，睡眠障碍。部分儿童也可伴有腺样体肥大，分泌性中耳炎等。孩子还可表现为咽喉不适，习惯性的清嗓，频繁的干咳。也可以累及到眼睛，影响视力，需要积极治疗。常年的鼻塞和张口呼吸可能导致颌面骨发育障碍，影响面容。长期的严重鼻窦炎还会对孩子的生活产生不良影响，孩子不能很好睡眠，不能集中注意力学习等。五：儿童鼻窦炎的治疗 儿童鼻窦炎的诊断主要是依靠医生的判断。医生会结合孩子的症状以及细致的查体进行综合判断，鼻部CT检查并不是诊断疾病的必须检查。针对不同的病因和分类，儿童鼻窦炎的治疗和护理手段会有不同；即使是相同病因引发的鼻窦炎，根据病情严重程度不同，治疗的方法也会不同。
另外，孩子身体状况不同，治疗的方法也会不同。因此，儿童鼻窦炎的治疗，一定要看耳鼻喉专科医生，在专科医生指导下进行个体化治疗。于此同时，家长了解一些有关儿童鼻窦炎的知识，有助于更好地了解这个疾病，协助医生治疗和护理好宝宝，有助于宝宝尽快恢复健康。儿童鼻窦炎的治疗原则是以药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。儿童慢性鼻窦炎的治疗常常根据病情选用到下列药物，首选药常常是鼻喷激素，当处于急性细菌感染期时，可能会联合使用抗生素治疗。平时还可能需要配合海盐水鼻腔喷雾或者鼻腔冲洗进行辅助治疗。1）抗生素治疗细菌感染引起的急性鼻窦炎，一线治疗药物是阿莫西林克拉维酸，对青霉素过敏者，可选用阿奇霉素。如果对于一线药物耐药，可选用二代、三代头孢，比如头孢地尼。抗生素治疗最重要的就是要用够疗程，通常疗程为10天。对于慢性鼻窦炎的治疗，一般不建议使用抗生素，除非有急性感染的指征，比如脓性鼻涕，才可能会根据病情选用抗生素。2）鼻喷激素 鼻喷激素具有显著的抗炎，抗水肿作用，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂，氟替卡松鼻喷雾剂等。鼻腔局部使用不会出现全身使用激素时的不良反应，是治疗鼻窦炎的一线药物。在儿童中应用安全有效。儿童急性鼻窦炎推荐使用疗程为2到4周，症状控制后再继续用药2周巩固治疗。慢性鼻窦炎的推荐使用疗程为8到12周，症状完全控制之后进行再次评估，还可以继续使用2到4周。有些家长担心鼻喷激素副作用，不敢给孩子长时间使用，导致孩子鼻窦炎反复复发。一些标榜着“进口”，“不含激素”，其实这些“神药”中的有效成分是减充血功能的药物羟基唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉、麻黄碱等，它们有缩血管作用，可以迅速缓解鼻腔的堵塞。但它们不适合长期使用。一般只适合少于7天的短期使用，长期连续使用会使症状“反跳性”加重。（即：一段时间内是缓解了，可是突然症状又回来了，而且症状还比原来更重）。所以家长们切不可听信这些所谓的“神药”。3 ）白三烯拮抗剂如孟鲁司特钠，适合用于合并有哮喘的儿童4 ）抗过敏药如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等，适合用于合并有过敏性鼻炎的儿童。5） 盐水鼻腔喷雾或者冲洗 如海水盐鼻腔喷雾器或冲洗器，适用于长期的辅助治疗。6）黏液溶解促排剂如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、欧龙马等。可稀化鼻腔或鼻窦分泌物，并改善鼻黏膜纤毛活性，促进黏液排出。最后再次提醒家长们：治疗儿童鼻窦炎首选药物治疗，药物无效才考虑手术治疗。而药物治疗要想取得最大的疗效，最重要的一点就是规范用药并坚持治疗，尤其是鼻腔冲洗和鼻喷激素一定要坚持规范使用，不能因为症状缓解就提前停药，也不能因为误解激素鼻喷雾剂的副作用而拒绝给孩子使用。另外，通过运动锻炼、充足睡眠和合理饮食提高孩子身体免疫力，这在避免儿童鼻窦炎反复发作中也起着重要的作用。