“和法”治疗慢性鼻炎——善用经方 配伍精简 药味轻盈 直达病所

随着人们生活环境和膳食结构的改变，慢性鼻炎已经成为十分常见的疾病之一。本病是鼻粘膜及粘膜下层出现慢性炎症反应的一种疾病。临床分为两种类型：一是慢性单纯性鼻炎，主要表现为鼻塞流涕，并伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、头痛等；二是慢性肥厚性鼻炎，主要表现为单侧或双侧持续性鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、头昏等。无论是哪一种慢性鼻炎，经久不治，均会严重影响患者学习、工作效率，同时，部分患者会出现严重的情绪问题，比如焦虑、烦躁、抑郁等，极大程度降低了患者的生活质量。

在我国，鼻炎的发病率已高达37%，其中儿童、青少年患鼻炎的人数占鼻炎患者总人数的67.7%，并且鼻炎患者还在以每年2千万～3千万的速度增加，因此慢性鼻炎的防治工作显得尤为重要。目前慢性鼻炎的西医治疗，主要包括激素、抗生素、抗过敏、对症治疗及手术治疗等。该病复发率高，很多患者担心激素及抗生素治疗会带来副作用以及产生依赖性，中医药治疗慢性鼻炎具有独特的优势。

陕西省名中医裴瑞霞主任医师从医30余年，临床经验丰富，继承恩师全国名中医高上林老先生的“和法”思想，擅长运用中医药治疗诸多疑难杂症。近年来，笔者有幸跟师侍诊，恩师通过中医药辨证施治，快速、有效地治愈多例慢性鼻炎患者，现分享一例。

医案实录

初诊（2020年11月05日）：吴某，男，34岁。患者以“反复鼻塞流涕14年”为主诉就诊。患者14年前受凉后出现鼻塞流涕，伴咽喉及食道异物感。1996年于当地医院行“左耳鼓膜穿刺术”，1997年再次于当地医院行“右侧咽鼓管扩张术”，2007年于西安某医院行“下鼻甲切除术”，效果均不理想，痛苦不堪。今年10月25日于耳鼻喉专科医院检查提示：变异性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性咽喉炎。经人推荐来裴老师门诊就诊。现症见：鼻塞流涕，量多色白，质地清稀，咽喉及食道异物感，痰多，色黄，纳眠可，二便调。察其舌质红，苔白，脉沉细。中医诊断：鼻渊(脾虚痰浊兼肺经风热证)，梅核气（肝郁痰结证），治则：健脾化痰，疏风散热，方选小柴胡汤合二陈汤加减。

处方：北沙参15g，柴胡10g，姜半夏10g，甘草6g，黄芩10g，厚朴10g，连翘10g，金银花20g，细辛3g，郁金15g，陈皮15g，茯苓15g，6付颗粒剂，每日1付，分2次开水冲服。嘱患者忌辛辣及热性食物，多饮水，畅情志，避风寒。

二诊（2020年11月12日）：患者诉服药后鼻腔干爽舒适，无流涕，咽喉及食道异物感已消失，痰量较前减少，纳眠可，二便调。舌红，苔白，脉沉细。效不更方，继续守方12付以巩固疗效。

按：慢性鼻炎属中医“鼻渊”范畴。鼻渊，首见于《内经》，《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”这是对鼻渊病因病机最早的描述。《素问·阴阳应象大论》中云：“肺……在窍为鼻。”是指若肺受邪侵袭，功能失调，津液疏布失常，邪热熏蒸津液化为浊涕，正如《辨证录》云：“肺本清虚之府，最恶者热也。肺热则肺气必粗，而肺中之液必上沸而结为涕，热甚则涕黄，热极则涕浊，败浊之物，岂容于清虚之府，自必从门户出矣”。另外，《医学摘粹·杂证要法·七窍病类》中载：“如中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也，而究其本原，总由土湿胃逆，浊气填塞于上，肺是以无降路矣。”可见脾胃虚弱，致痰浊上逆，亦会发为鼻渊。综上所述，鼻渊的形成与脾、肺二脏关系密切。

裴老师认为本案患者病久失治，肺气虚弱，一旦感受外邪，宣发功能失常，则会出现鼻塞流涕等症状。肺开窍于鼻，在液为涕，若肺罹疾患，易犯于鼻，加之患者脾虚运化失常，津液聚而成痰，结于咽喉，故而出现咽喉不适、痰多，痰浊阻滞，故而产生食道异物感。裴老师认为，本病为本虚标实之证，脾肺二脏虚弱为本，感受外邪为标，治疗当标本同治，治宜健脾化痰，疏风散热。选方为小柴胡汤合二陈汤加减。

小柴胡汤为仲景名方，治疗外感病及内科杂症屡见奇效。二陈汤具有燥湿化痰、理气和中之功效。方中柴胡苦辛，疏风退热，升清举阳；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒；柴胡升清阳，黄芩降浊火，二药合用，升清降浊、调和表里。同时，柴胡长于开郁，黄芩善于泄热，两药合用，能清泄内蕴之湿热。方中连翘性凉味苦，长于清热解毒散结，金银花清热解毒、消炎退肿，二药连用共奏疏散风热、清热解毒之功。细辛善于祛风而通窍。姜半夏、陈皮、茯苓、甘草取“二陈”之义，并联合厚朴以健脾燥湿化痰。患者病久情绪难免抑郁，裴老师善用郁金助柴胡以疏肝解郁，加之痰湿等有形之邪、外感等无形之邪容易耗伤阴津，故用北沙参以滋阴清热。全方重在健脾化痰，疏风散热，既除有形之邪，又散无形之邪，标本同治，疾病自然向愈。

作为秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人，裴老师在“和法”基础上，重视脏腑辨证、气血津液辨证；二是治病必求于本，抓住关键病机，分清主要症状和次要症状，善用经方，巧妙配伍，直达病所，力求药到病除；三是以人为本，注重精神调摄，心理疏导，缓解患者焦虑情绪，助患者建立治疗信心，往往收获良效。

裴瑞霞主任医师简介

陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人

陕西中医药大学硕士研究生导师

第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从全国名中医高上林先生

全国名中医高上林工作室负责人

秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人

西安市干部保健局专家

陕西省第三届名中医

西安市首届名中医

西安市有突出贡献的青年专家

“第九届中国医师奖”获得者

西安市首届“西安之星”获得者

陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”

中国共产党西安市第十三届代表大会党代表。

担任中华中医药学会糖尿病分会第七届委员会委员

中华中医药学会免疫学分会第二届委员会委员

中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会常委

中国医师协会中西医结合医师分会第二届内分泌与代谢病学专业委员会委员

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第四届理事会理事

中华中医药学会科普分会委员

陕西省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员

陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员

陕西省康复医学会第六届理事会理事、陕西省康复医学会第三届糖尿病专业委员会副主任委员

西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常务委员等职务

发表专业论文60余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生30余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。

擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂证。

门诊时间：

周一上午、周四下午（门诊三楼B区内分泌科专家门诊）

周二上午（门诊三楼A区国医馆特需门诊）

来源：西安市中医医院

责编：李聪锐