《内经》“​鼻炎”--王洪图有效医案1则

《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”。

頞(e)，即鼻梁。

辛頞，指鼻梁内有辛辣的感觉。

经文言鼻渊之病流浊涕不止，后世将流清涕亦归于鼻渊病，属临床常见之病种。

其发病之因多以风热犯肺、热邪内郁论之。

而经言“胆移热于脑”为其病机。

临证应用

【举验1】

张某，女，48岁，1990年8月23日诊。

3年来每至秋季即鼻流清涕不止，喷嚏连连，眼痒难睁，服扑尔敏等药使症状略有缓解，但药后头重困倦，影响工作。

每年发病均在2月以上，入冬便自行缓解。

且素有慢性胆囊炎，每值流涕咳嗽病发时，胆囊疾患亦常随之加剧，而见胁痛、不欲食等症状。

近日上症又作，兼见咳嗽少痰、头胀纳少，脉弦略数，舌质偏红，舌苔薄白。

证属少阳郁热，金气乘之。

治以疏泄少阳，兼宣肺气。

柴胡8克、黄芩12克、炒栀子10克、荆芥10克、浙贝母10克、前胡10克、桔梗10克、天花粉12克、五味子10克、桑叶10克、桑白皮10克、地骨皮10克、生甘草6克。

4剂，每日1剂，水煎早晚分温2次服之。忌食辛辣、鱼虾、油腻等物。

8月28日再诊：服上方2剂后，诸症明显减轻，脉象弦缓。

上方再进5剂，隔日1剂。

共服药9剂，流涕、目痒、咳嗽、胁痛诸症悉除，遂停用一切药物，至冬未发。

发挥

鼻渊以鼻流浊涕或清涕不止为主症，属于西医学之各种鼻炎、鼻窦炎范围。

鼻为肺窍，故对该类疾病治疗，一般多采用宣通肺气、兼化湿浊为法。

如桔梗、前胡、辛夷、苍耳子等为常用之药。

又因有些患者其涕腥臭，亦可配合银花、连翘、白花蛇舌草等清热解毒之品。

但该病又常与全身状况有关，而不能尽责之于肺。

《气厥论》便指出以胆热为主引起者。

其机理正如《内经素问吴注》所说：“胆脉上抵头角，头角通于巅，巅通于脑，脑通于頞，通于鼻。惟脑受其热，故令頞中辛辣，鼻液如渊之流，无止息也”。

该例患者素有胆疾，脉弦略数。

知其少阳疏泄不利，郁而为热。

木旺反侮肺金为其本。

秋凉之气外束为其标。

凉热交攻而发本病。用药以疏泄少阳为主，兼以宣肺，因其咳痰少而加用花粉、五味子敛阴。