孩子鼻炎老流鼻涕，洗鼻子需注意啥？

鼻炎、感冒……

儿科医生会建议家长

为孩子清洗鼻腔

很多家长犯难了

哪些情况需要洗鼻子？

怎么洗鼻子才能

让宝宝既舒适又不呛水？

常州一院儿科副主任朱迪卿

来跟大家聊聊

儿童鼻腔清洗的相关知识

鼻腔冲洗是鼻腔、鼻窦等鼻咽部疾病的辅助治疗方法，价廉有效、副作用少，已有100余年应用经验。

1. 哪些疾病要冲洗鼻腔？

适用于急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎；急性上呼吸道感染；分泌性中耳炎。配合药物使用，可减少药物用量。

2.为什么要进行鼻腔冲洗？

（1）孩子年幼时，鼻窦发育不健全，鼻窦与鼻腔间通道细且长，易被阻塞。

（2）鼻腔和鼻窦黏膜柔嫩，感染或遇过敏、刺激性因素时易致黏膜肿胀，不利于分泌物的引流、排出，可能诱发或加重鼻窦炎症。

（3）腺样体肥大可导致鼻腔、鼻窦的分泌物引流不畅；而腺样体炎则会加重鼻炎、鼻窦炎。

（4）过敏会迅速引起黏膜水肿，鼻腔及鼻窦引流通道很快受阻，使局部组织缺氧、粘液纤毛清除系统（MCC）活动削弱。

（5）分泌物排出不畅，可导致分泌物的流变学性质改变，继而引发粘液纤毛清除系统功能受损，导致细菌等定植，诱发或加重感染，进一步加重鼻咽部炎症。

通过鼻腔冲洗，以上症状可以得到消除或者改善。

3. 鼻腔冲洗有哪些效果？

(1)清洁鼻腔黏膜，减少有害物质刺激，短时间内能改善流涕、打喷嚏、咽痒、眼充血等症状。

(2)改善睡眠，提高学习效率。

(3)刺激鼻咽部粘液纤毛清除系统的活性。

(4)改善鼻腔局部微环境和鼻通气功能。

4. 鼻腔冲洗，权威机构这样说

2013年欧洲过敏及临床免疫学会指出，盐水鼻腔冲洗是过敏性鼻炎的有效辅助疗法，可有效减少鼻用激素的用量。

2015年中国相关指南认为，鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、廉价的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2％高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，可明显缓解过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。

2019年中国医师协会儿科医师分会儿童鼻咽喉专业委员会制定的《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》认为，鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在使用其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水、高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物，减轻鼻粘膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

5. 多大的孩子适合鼻腔冲洗？

对于生理盐水冲洗+负压吸引鼻腔吸鼻，理论上适用于各年龄段，如小婴儿毛细支气管炎大量鼻溢时，可表浅吸鼻及洗鼻。但需注意，毛支患儿在入院首个24h内，若吸鼻进入过深或间隔时间＞4h，住院时间反而延长。

小婴儿洗鼻最好在专业医疗机构进行，电动洗鼻原则上应用于3岁以上儿童。

6. 鼻腔冲洗有哪些器具？

鼻腔冲洗不仅要清洗鼻前庭，还要能清洗鼻窦及上、中、下三个鼻道的所有部位，将分泌物等排出。普通的鼻部清洗，例如洗脸时掬水鼻吸充，仅能清洗鼻前庭，对清除滞留于鼻前庭的PM10以上颗粒物或有些许作用。借助器具或特殊装置，鼻腔冲洗能达到临床要求及预期的效果。

文献中建议的冲洗器具有：鼻喷雾瓶、鼻喷水瓶、洗鼻壶、鼻腔盐水冲洗装置（应用脉冲及吸引技术）。

临床一般用负压吸引冲洗（理论上适合各年龄段）、正压冲洗（至少3岁以上，有手动与电动、喷水与喷雾之分。建议使用电动喷雾型）。通常雾化器不具备洗鼻器功能。

7. 鼻腔冲洗用什么液体？

常用0.9%氯化钠溶液（俗称生理盐水）、高于0.9%氯化钠溶液（俗称高渗盐水）、林格氏液以及生理性海水。

8. 生理盐水冲洗的优缺点

☛优点：价廉、取材便利、等渗、pH近似中性，对鼻粘膜刺激性小。除能清洁鼻腔外，还可以调节鼻腔湿度、促进局部血液循环、恢复及改善鼻腔正常的生理环境。

☛不足之处：无鼻腔润滑作用，残留鼻腔的生理盐水因体温作用或蒸发、可有鼻部干燥感，无消肿作用，鼻塞症状改善较慢。

9. 高渗盐水冲洗的优缺点

由于渗透压较高，高渗盐水消除粘膜水肿、改善鼻塞快，鼻腔通气改善快。但随盐水浓度的升高，对纤毛运动会有不利影响。

因此，鼻腔冲洗的高渗盐水浓度不宜太高，一般不建议＞7%。高渗盐水不宜久用，一般连用不超过1周（不绝对，参下文）；鼻腔干燥者不建议使用高渗盐水。

10. 关于生理性海水

生理性海水为天然海水的提取物，具有生理浓度的氯化钠和PH值，易于吸收，并含有大量的矿物质和微量元素。如锌、银、铜、锰，锌和银是“杀菌元素”，铜是“消炎元素”，锰是“抗过敏元素”，这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用。

生理性海水清洗鼻腔的机制：（1）直接清洗作用 （2）减少呼吸道炎性介质（3）增强纤毛廓清功能

11. 鼻腔清洗疗程一般多久？

相关研究中对鼻腔冲洗的疗程叙述相差甚大：有认为每日鼻冲洗连续6周，有认为可长达半年甚至2年，有些则提出不宜超过12周。

通常，急性病程、季节性过敏性鼻炎、上呼吸道感染伴鼻溢增多疗程可略短；而慢性病程、常年性过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、以及累及鼻/鼻窦的血管炎综合征等则病程可相对较长。

★这些小细节你不可忽视！

①水温：建议32-34℃，可避免刺激或烫伤鼻粘膜。

②目前研究显示：大容量低压力鼻腔冲洗可促进灌洗液在鼻腔的广泛分布，灌洗效果更好。

③冲洗前和孩子进行有效沟通，不应强行冲洗，以免发生严重不良反应。

④洗鼻通常在餐前进行。

⑤受洗者洗鼻时不要说话、打喷嚏及咳嗽；冲洗时注意孩子有无耳痛、呕吐等现象。

⑥有医学上认为需暂停/不宜鼻腔冲洗的情形时，应遵医嘱。