首大冯文凤：过敏性鼻炎用药没效果，是怎么回事？

过敏性鼻炎是一种顽固的慢性疾病，很多患者每年都会发作，不少患者包括患者家属都关心过敏性鼻炎能否治愈的问题，而目前过敏性鼻炎的治疗重点在于控制，除了注意日常护理，选择合适的药物，还要掌握正确的用药方法。对于年龄比较小的患儿还要警惕日常的食物。

AR 分类与分级

1. 按时间模式可分为：

季节性（如花粉症）；

常年性（全年暴露，如屋尘螨）；

一过性（偶然暴露，如偶然接触了宠物）。

2. 按症状发作频率可分为：

间歇性：每周发作 < 4 天或每年 < 4 周；

持续性：每周发作 ≥ 4 天或每年 ≥ 4 周。

3. 按严重程度可分为：

轻度：症状轻微（无睡眠障碍、不影响日常生活）；

中、重度：症状较重或严重（有睡眠障碍；影响日常生活）。

过敏性鼻炎治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗等。过敏性鼻炎不容易治愈，规范用药合理护理可以有效控制。

但是，很多患者表示用药一直没效果

对于这些患者，首先应该有一个正确的诊断，从症状、体征结合检查等各个方面，判断患者到底是不是过敏性鼻炎、对什么过敏原过敏，确诊之后进行规范治疗，效果一般都不错，能有效控制鼻炎症状。如果一开始就判断有误，对一个慢性鼻窦炎的患者，按照过敏性鼻炎的方式去治疗，效果自然不会好。

一开始用药有效果，后来就没用了

还有些患者表示，一开始用药效果不错、但一段时间后就不太管用了，这里面可能有多方面的原因：

1在患者方面，如果没有按照医嘱规范用药，用药时间不够，或者用药方法不恰当，可能导致用药效果不好；

2在药物本身，对鼻炎应对症治疗，滴鼻净虽然能缓解鼻塞的作用强，但是其毒性也比较大，长期使用会使鼻黏膜产生如上皮细胞破坏，甚至纤维化、腺体增生、组织水肿。从而导致慢性炎症，形成药物性鼻炎，如果症状进一步加重，还可能会形成鼻息肉。同时，由于滴鼻净可引起血管强烈收缩，血管壁缺氧，从而会形成恶性循环，对药物产生依赖。

一些药物使用时间比较久后，机体很容易发生耐药，效果不如以前，这时由医生调整用药，换作用机制相同的其他种类药物，疗效会好一些；

总的来说，鼻腔局部应用具有抗炎作用的糖皮质激素是首选，因其局部吸收起效快，安全性也很好。但鼻局部用药的手法要正确，长期高浓度使用会造成鼻出血和鼻黏膜萎缩；减充血剂能收缩鼻部血管以致迅速缓解不适症状，但连续应用应小于7天，最好按需使用，否则容易造成药物性鼻炎。

3在环境方面，对于接受免疫治疗的患者，本身是过敏体质，一开始可能只对尘螨过敏，但之后长期接触花粉、霉菌等其他过敏原，治疗过程中也可能产生新的过敏，因此可以隔2~3年重新检测一次过敏原。

往往这个时候的过敏性鼻炎大多是季节性过敏性鼻炎，它的过敏原通常是真菌、花粉、植物源性的一些东西。绝大部分情况下，如果说是过敏原明确，进行有效的防护措施，或者说是提前用药，对花粉期进行全覆盖，症状是可以得到有效控制的。对极个别症状比较严重，药物无法控制的患者，还有其他的一些选择措施。比如说所在地区花粉期时间比较长，花粉的种类比较多，这种情况下可以进行短暂的脱离该区域。第二个，就是说是对花粉进行阻隔，增强防护措施，比如说口罩、鼻塞鼻腔过滤器等等。如果这些措施还不行，就是一般在发作期提前两周，开始预防性地使用一些药物，这样的话也可以有效的控制。

耳鼻喉医生推荐：

冯文凤 北京首大眼耳鼻喉医院副主任医师

医生简介：从事耳鼻喉科临床、教学、科研工作二十余年，积累了丰富的临床经验，中华医学会耳鼻喉分会会员。曾在北京同仁医院、北京友谊医院专门进修鼻内窥镜技术。

擅长领域：鼻部常见病、多发病的诊治，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、变态反应性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔内翻性乳头状瘤等疾病，对慢性咽炎、声带小结、神经性、耳聋等疾病的诊治具有丰富的临床经验。