鼻炎—鼻窦炎用药咨询免费专场问答三

作者：问药师团队

最近过敏性鼻炎高发，关于鼻炎-鼻窦炎的用药咨询不断，为了及时高效地为大家答疑解惑，上周五晚上9点-10点，上海新华医院的周佳药师在“问药师科普”公众号为大家免费答疑了关于儿童鼻炎-鼻窦炎的相关问题，现为大家推送文字版精选问答。

（顺便预告，明晚9点-10点，免费答疑活动将继续，这周的专题是：中耳炎－咽炎，欢迎大家参与咨询。请大家注意一点：在提交问题时，记得写明患者的年龄。）

01

我患有过敏性鼻炎合并哮喘，今年38岁，我的2个女儿还小。一个4岁，另一个还不到2岁，我发现她们早上也常打喷嚏，常在夜间还偶尔干咳几声。有可能是我的过敏体质遗传给孩子吗？能给她们吃抗过敏药吗？或鼻喷激素吗？

回复:从遗传的角度讲，过敏性体质遗传的概率是挺高的，对于孩子的症状表现，很有可能是和过敏相关，如果症状轻微，并没有影响孩子正常的作息和生活，则可以按需使用抗组胺药（在症状明显时短期用），而暂时没有必要考虑长期坚持用，鼻喷激素对于轻度到重度过敏性鼻炎都是可以使用的，从年龄上讲，大多数鼻喷激素用于两岁以上的孩子。

02

孩子鼻窦炎有黄鼻涕，吃了头孢7天，氯雷他定和孟鲁司特钠半个月还是有黄鼻涕。是否还需要吃抗生素？

回复: 首先从细菌性鼻窦炎的治疗角度来说，抗生素在有效的情况下，足疗程继续治疗很重要，总疗程用足10~14日。其次，如果有效的话，症状在用药后72小时会有一定的缓解，而目前如果黄鼻涕持续且较前没有缓解，那么需要去医生处复查评估病情，考虑是否需要换药。第三，在吃药的同时不要忘记用生理性海盐水清理鼻腔。

03

1、内舒拿儿童长期使用有没有副作用，最长使用多久？如果症状由于感冒等原因长期反复，应该如何用药？内舒拿能不能用于幼儿腺样体肥大的保守治疗？

2、对于幼儿来说，盐水洗鼻究竟是天然海水还是人工配置的合适？是等渗的还是高渗的合适？

3、抗组胺药物过量是否有副作用？（有时医生开两种药？）

4、顺尔宁(4mg)究竟该如何正确使用？用于哮喘治疗和鼻炎鼻窦炎的使用时长不同吗？（有时医嘱服用一周，有时又说起码服用一个月，看到过相关信息貌似起效比较慢？）

回复: 1、过敏性鼻炎至少使用激素鼻喷剂2周，没有最长期限。2-12周属于短期使用，使用1年属于长期使用。如果使用1月后，过敏症状缓解不明显，那要复诊。由于感冒原因引起的长期反复，最重要的就是尽可能减少病毒感染的机会，平时避免抠鼻子很重要，还有纠正基础疾病，增强体质，考虑注射流感疫苗等。内舒拿可以联合孟鲁司特用于幼儿腺样体肥大的保守治疗。

2、海盐水是天然海水提取液，海盐水比生理盐水可以更好地修复鼻粘膜的损伤、抑制局部炎症反应。自制生理性海盐水并不是指自己用家用食用盐配置的盐水，因为里面含碘，碘会破坏鼻粘膜，建议购买预先分装好的成品洗鼻盐包。生理盐水就是等渗溶液，既符合鼻粘膜生理要求，又不会对粘膜产生刺激。3%左右的高渗盐水更有利于鼻内纤毛的运动，高渗盐水还有轻微脱水的作用，更有利于缓解鼻塞，减轻鼻粘膜的水肿等症状。鼻塞等症状严重的急性发作期，可以短期（5-10天）优先考虑高渗盐水，但不建议长期使用。

3、开两种抗组胺药确切说并不是药物过量，只是药物联合使用，这在一些难治性过敏性疾病中会用到，而药物过量是指单药剂量偏大，这种情况下，肯定是有副作用的。

4、对于典型哮喘主要靠吸入激素来控制，所以孟鲁司特不会常年使用。对于鼻炎鼻窦炎，当没有下气道症状时，可以不用孟鲁司特，主要是通过喷鼻激素和抗组胺药物来控制鼻部症状，当涉及下呼吸道症状时，比如持续咳嗽，用孟鲁司特更有意义，该药起效比较慢，所以一般是至少用两周或更长的时间。

04

八个月宝宝过敏性鼻炎，医生开比复健，但是孩子不配合，给药难，怎么办？

回复:首先过敏性鼻炎在2岁以下儿童很少发生，如果孩子存在持久鼻部症状，建议就诊专业的三甲医院小儿五官科看一下，排除一下其他鼻部基础疾病，然后再考虑过敏性鼻炎。另外比复健不是儿童过敏性鼻炎指南推荐治疗用药，尽量优选指南推荐级别高的治疗药物，根据孩子年龄，可以用比如抗组胺药西替利嗪、地氯雷他定等。

05

坚持连续用网购的洗鼻盐水清洗鼻子两个月，近期依然犯了过敏性鼻炎，本人在北京地区，我应该怎样预防过敏现象的发生？

回复:首先需要通过近期发生过敏性鼻炎暴露的环境或既往过敏原检测，尽可能识别出潜在的过敏原是什么，尽可能减少暴露到过敏原的环境中。比如对花粉过敏，那么尽量少外出，如果外出，戴口罩和封闭眼镜，避免鼻子、眼睛接触到过敏原，那就能减少过敏了。另外，在过敏季节，家里通风最好选择在清晨或者雨后，这样进入室内的花粉会少些。其次使用药物预防。如果每年都会有季节性的过敏性鼻炎，比较明确什么时候出现症状，那么在以往鼻炎开始日期前的2-4周，预防性的使用鼻喷激素（因为激素达到最大效果，可能需要2-4周左右），每日一次，每次一喷。除了激素外，还可以提前使用色甘酸钠滴鼻剂，在过敏季节到来前，提前2周左右使用，能起到预防作用。需要注意的是，使用药物预防不是意味着就一定不出现过敏性鼻炎症状了，多数情况是症状会延后一段时间出现，症状比较轻。当然也有一些人预防性用药后，会不出现症状。另外，使用药物预防要在过敏季节后一段时间才能停药，不能立即停药，建议用到过敏季节后1周左右，根据症状停药。

06

孕35周时吹空调感冒，无发烧，仅流鼻涕打喷嚏流眼泪及咽喉肿痛，没有服用药物。现感冒基本痊愈，但鼻涕依然流，且躺下睡觉立马鼻塞，坐起来或者站着鼻子就通了，感觉像是感冒引发的鼻窦炎。请问该用什么药物呢？鼻塞实在是太难受了，孕晚期心率快，呼吸本来就急促了。

回复:你好，根据您的症状描述，主要考虑是感冒病毒引起的鼻部炎症症状，可以考虑用生理性海盐水喷鼻剂清理鼻腔，同时口服抗组胺药物氯雷他定，从安全性上讲是不错的。还可以用温热毛巾轻敷鼻子，加快鼻腔内的血液循环，减少鼻粘膜的充血和水肿。

07

我鼻子每天都会痒，有时候里面很干就更痒，遇灰尘或者衣柜一翻就马上喷嚏不断就得感冒几天！这种情况10多年了，是什么病症？要怎么用药？

回复:家里可以考虑安装湿度计，通过空气加湿器使环境湿度控制在50%~60%,有助于缓解鼻干的症状。遇灰尘或者衣柜一翻就马上喷嚏不断考虑是鼻炎的表现，首先主要是尽可能采取一些避免接触粉尘和尘螨的措施，另外如果接触后短期出现喷嚏明显的几天，可以口服第二代抗组胺药西替利嗪或者氯雷他定来帮助缓解相关症状。

08

孩子之前鼻炎过敏性鼻炎，鼻窦炎，犯的时候，不同医生用药不同，辅舒良，内舒拿，和布地奈德鼻喷鼻剂，这三种常用药有什么区别呢？用于什么类型的鼻炎，还是用药范围与时间的区别？希望专业药师能科普一下。

回复:辅舒良是丙酸氟替卡松、内舒拿是糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂叫雷诺考特。它们都是常用的激素鼻喷剂品种。其中雷诺考特是第一代鼻喷激素，内舒拿和辅舒良是第二代鼻喷激素。第一代鼻喷激素的特点是局部使用后全身吸收生物利用度比第二代更高，也就是说第二代吸收入血程度更低，相对来说副作用就更小。另外从使用年龄上，雷诺考特建议大于6岁使用，辅舒良大于4岁可以使用，内舒拿大于2岁即可使用。

09

请问药师，我是过敏性鼻炎患者，伴随着鼻子 眼睛以及皮肤过敏的症状。目前服用依巴斯汀已经一年左右了。伴随着春季秋季都有。在协和和世纪坛都做过了过敏源测试，两边大夫都建议注射过敏原治疗，但为期太长，要每周两针连续注射两到三年。但是我有个问题想咨询，第一就是注射过敏原会对身体造成什么不好的影响，第二就是是否能够有效的治疗好呢？

回复:皮下注射，打进去的剂量比较大，如果当时身体状态不太好，有感冒、发烧，或者本身的过敏症状没有得到良好控制，发生不良反应的几率会增加。轻的不良反应包括注射部位瘙痒、红肿、硬结块甚至坏死，这些局部不良反应一般在24小时内消退，不影响治疗。严重的不良反应则可能加重鼻炎或者哮喘的症状、出现全身过敏反应，甚至休克。一般观察脱敏治疗的疗效需要一年的时间，开始脱敏治疗一年后，要进行初步的评估，如果症状有所改善，说明患者达到减敏的效果，减敏就是敏感性下降，患者接触这种过敏原后出现的过敏反应减轻了，但此时体内的过敏主导细胞的数量并没有减少，如果停止治疗，减敏效果不会持续很久。只有坚持脱敏治疗达到三年以上，才可能达到真正的脱敏的效果。至于脱敏治疗能否根治过敏性鼻炎，过敏体质其实是基因所决定，目前还没有改变基因的治疗办法，但脱敏治疗能让身体适应过敏原，甚至在停止脱敏治疗以后很多年都能持续有效，所以也算是达到了根治的效果。

当然，在咨询中耳炎或咽炎用药之前，还是建议大家先听一下今晚我们问药师直播间的有关中耳炎的课程，相信对于治疗和用药会有一个初步的了解。