【影像基础】上段颈椎的两种特殊类型骨折
脊柱常容易发生压缩性骨折，比较严重的类型为爆裂性骨折，今天和大家一起复习一下颈椎两种特殊类型的骨折：
一、Jefferson骨折：由Jefferson于1919年首次报道，是寰椎骨折中的一种，不能与寰椎骨折的诊断等同。为爆裂性骨折，骨折块分成四块，前后弓各有两处；也即只有这种前后弓各有两处骨折线的四部分骨折，才能诊断为Jefferson骨折。损伤机制：环形的寰椎遭受轴向压缩和头部向后、下转伸时，暴力经枕骨髁作用于寰椎侧块，并引起寰椎骨环爆裂(散)骨折。Jefferson骨折中约10%～15%伴有完全性脊髓损伤；不完全性脊髓伤占15%～20%；60%～70%可无脊髓症状，但常伴有颈椎不稳现象，患者喜双手托头。 X线侧位片上可显示寰椎前后径增宽；开口位可发现寰椎左右增宽，且与齿突的距离双侧常呈不对称状。如双侧侧方移位总和超过7mm者，则表示寰椎横韧带断裂。
二、Hangman 骨折：指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位，又称为枢椎外伤性滑脱。该种骨折约占所有枢椎骨折的 22%，和颈椎骨折的 4%。首次发现于 1913 年发现于被执行绞刑的犯人中，但是，这仅见于约 10% 绞刑者中。1965 年 Scheider 等发现汽车事故或其他突然减速的事故中有同样的损伤，并首次提出「Hangman 骨折」术语。Hangman 骨折多见于在高速运动中突然减速，颈部极度伸展合并轴向压缩负荷，比如交通事故或坠落，表现为枢椎前脱位。但是，可继发于牵拉过度屈曲（II 型），屈曲牵张（IIa 型）和严重的屈曲压缩型（III 型）。这会导致 C2 以 C3 为准向前滑脱，特别是 II 型和 III 型。与 Jefferson 骨折类似（C1 骨折），此类损伤的神经损害发生率和损害程度较低，可能是由于前方骨折块向前移位产生椎弓断端分离，并造成实际上椎管的扩大，脊髓也随之前移，而免受了寰椎后弓的压迫。神经损伤发生率约占所有病例的 22%，但通常为暂时性的。骨折可累及横突孔，导致椎动脉损伤，包括血管横断、开放或闭塞性损伤。因此，当骨折累及横突孔时，需要 CTA 检查。同时累及寰椎和其他椎体骨折的情况分别占所有骨折的 6% 到 26% 和 8% 到 32%。当骨折为多发时容易产生压缩损伤。
I 型：骨折轻微移位，由过伸暴力加轴向负荷造成，韧带损伤轻微，是稳定的骨折，约占 28.8%。II 型：骨折移位＞3 mm，并有明显成角，其损伤系过伸和轴向负荷造成椎弓垂直骨折，随后显著的屈曲暴力造成椎间盘后部纤维牵伸，出现明显的椎体前移和成角，C2/3 椎间盘可因突然的屈曲暴力撕裂，约占 55.8%。IIa 型：C2~C3 明显成角和轻度前移，损伤主要由屈曲和牵张暴力所致，前纵韧带是完整的，约占 5.8%。III 型：伴有双侧椎弓根和后关节突骨折，通常有严重的成角和位移，伴有单侧或双侧小关节脱位，损伤机制是屈曲暴力加轴向压缩，约占 9.6%。X线侧位片上，双侧峡部的冠状骨折线，并发生移位，所以 II 型和 III 型 Hangman 骨折可以在平片上显示。C2 向前滑脱，C2 棘突椎板复合体相对于 C1~C3 棘突椎板线向后移位。但是，I 型骨折在平片上假阴性率可达 40%，这是因为 I 型骨折位移较小，不易发现。而且，当骨折仅发生于一侧时，平片上更难发现，这是因为对侧完整的骨骼可将骨折侧骨折线完全遮挡。通常伴有椎旁软组织肿胀。CT 对 Hangman 骨折以及其他颈椎骨折的诊断更敏感，更具有特异性。CT 还可发现横贯横突孔的骨折，这种骨折可累及椎动脉，此时需要 CTA 检查。MR 有助于评价骨折的稳定性，其可以很好的显示韧带损伤情况。
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一、Jefferson骨折：由Jefferson于1919年首次报道，是寰椎骨折中的一种，不能与寰椎骨折的诊断等同。为爆裂性骨折，骨折块分成四块，前后弓各有两处；也即只有这种前后弓各有两处骨折线的四部分骨折，才能诊断为Jefferson骨折。损伤机制：环形的寰椎遭受轴向压缩和头部向后、下转伸时，暴力经枕骨髁作用于寰椎侧块，并引起寰椎骨环爆裂(散)骨折。Jefferson骨折中约10%～15%伴有完全性脊髓损伤；不完全性脊髓伤占15%～20%；60%～70%可无脊髓症状，但常伴有颈椎不稳现象，患者喜双手托头。 X线侧位片上可显示寰椎前后径增宽；开口位可发现寰椎左右增宽，且与齿突的距离双侧常呈不对称状。如双侧侧方移位总和超过7mm者，则表示寰椎横韧带断裂。
二、Hangman 骨折：指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位，又称为枢椎外伤性滑脱。该种骨折约占所有枢椎骨折的 22%，和颈椎骨折的 4%。首次发现于 1913 年发现于被执行绞刑的犯人中，但是，这仅见于约 10% 绞刑者中。1965 年 Scheider 等发现汽车事故或其他突然减速的事故中有同样的损伤，并首次提出「Hangman 骨折」术语。Hangman 骨折多见于在高速运动中突然减速，颈部极度伸展合并轴向压缩负荷，比如交通事故或坠落，表现为枢椎前脱位。但是，可继发于牵拉过度屈曲（II 型），屈曲牵张（IIa 型）和严重的屈曲压缩型（III 型）。这会导致 C2 以 C3 为准向前滑脱，特别是 II 型和 III 型。与 Jefferson 骨折类似（C1 骨折），此类损伤的神经损害发生率和损害程度较低，可能是由于前方骨折块向前移位产生椎弓断端分离，并造成实际上椎管的扩大，脊髓也随之前移，而免受了寰椎后弓的压迫。神经损伤发生率约占所有病例的 22%，但通常为暂时性的。骨折可累及横突孔，导致椎动脉损伤，包括血管横断、开放或闭塞性损伤。因此，当骨折累及横突孔时，需要 CTA 检查。同时累及寰椎和其他椎体骨折的情况分别占所有骨折的 6% 到 26% 和 8% 到 32%。当骨折为多发时容易产生压缩损伤。
I 型：骨折轻微移位，由过伸暴力加轴向负荷造成，韧带损伤轻微，是稳定的骨折，约占 28.8%。II 型：骨折移位＞3 mm，并有明显成角，其损伤系过伸和轴向负荷造成椎弓垂直骨折，随后显著的屈曲暴力造成椎间盘后部纤维牵伸，出现明显的椎体前移和成角，C2/3 椎间盘可因突然的屈曲暴力撕裂，约占 55.8%。IIa 型：C2~C3 明显成角和轻度前移，损伤主要由屈曲和牵张暴力所致，前纵韧带是完整的，约占 5.8%。III 型：伴有双侧椎弓根和后关节突骨折，通常有严重的成角和位移，伴有单侧或双侧小关节脱位，损伤机制是屈曲暴力加轴向压缩，约占 9.6%。X线侧位片上，双侧峡部的冠状骨折线，并发生移位，所以 II 型和 III 型 Hangman 骨折可以在平片上显示。C2 向前滑脱，C2 棘突椎板复合体相对于 C1~C3 棘突椎板线向后移位。但是，I 型骨折在平片上假阴性率可达 40%，这是因为 I 型骨折位移较小，不易发现。而且，当骨折仅发生于一侧时，平片上更难发现，这是因为对侧完整的骨骼可将骨折侧骨折线完全遮挡。通常伴有椎旁软组织肿胀。CT 对 Hangman 骨折以及其他颈椎骨折的诊断更敏感，更具有特异性。CT 还可发现横贯横突孔的骨折，这种骨折可累及椎动脉，此时需要 CTA 检查。MR 有助于评价骨折的稳定性，其可以很好的显示韧带损伤情况。
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