呵护脊柱健康 正确认识腰间盘突出与颈椎病
2020年12月31日15：00-16：00，腾讯大秦网微门诊栏目第223期，特邀西安大兴医院脊柱外科主任、四医大骨外科学博士袁斌针对腰间盘突出症、颈椎病的相关问题进行在线科普与解答。
Q：腰间盘突出症是一种什么样的疾病？
袁主任：腰椎间盘突出症是一种脊柱外科的常见病和多发病。是指腰椎间盘发生退变性改变以后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
Q：腰椎间盘突出为什么会找上我们？
袁主任：椎间盘突出的原因有很多，但椎间盘退变是根本原因。因为腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受着巨大的压力。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损累积和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。
导致椎间盘退变的原因常见的有：1.损伤：急性的外伤，尤其是积累损伤，反复的弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，比如司机和重体力劳动者都容易导致椎间盘的早期退变。2.妊娠：在妊娠期中，整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。3.遗传因素：小于20岁的青少年腰椎间盘突出症患者中，约32%有阳性家族史。4.腰骶部发育异常：比如腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等，会导致腰椎受力异常，均会增加椎间盘的损害。
Q：怎样确定自己患了腰间盘突出症？有哪些症状？
袁主任：腰椎间盘突出症的主要症状有腰痛、坐骨神经痛和马尾综合征。
1.腰痛：腰突症的病人绝大多数有腰痛的症状，可出现在腿痛之前或之后，主要原因是椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。2.坐骨神经痛：95%的腰椎间盘突出发生在腰4/5、腰5骶1间隙，因此多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背或足跟部。坐骨神经痛可在打喷嚏或咳嗽时腹部压力增加时疼痛加剧。高位椎间盘突出，比如腰2/3、腰3/4椎间盘，可出现大腿前内侧或腹股沟区疼痛。3.马尾综合征：中央型腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现鞍区感觉异常和大小便障碍。急性发病时是急诊手术的指征。
体征：1.腰椎侧凸，是一种为了规避神经根压迫而产生的姿势性代偿畸形。2.腰部活动受限；以前屈受限最明显。3.腰部有压痛和叩击痛。4.直腿抬高试验阳性。5.神经系统表现：神经支配区的感觉减退、麻木；肌力下降。膝反射和踝反射的减弱或消失。
Q：腰痛就一定是腰间盘突出么？
袁主任：不一定。导致腰痛的疾病有很多，脊柱专科里常见的除了腰突，还有腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎结核、脊柱肿瘤等。
Q：腰间盘突出患者为什么会感到腿疼腿麻？
袁主任：腰椎间盘突出导致腿疼腿麻的机制有两个：1.机械性压迫：椎间盘内的髓核突入椎管压迫到神经根而产生症状。2：炎症反应：人体的髓核是无血管器官，是一种“免疫赦免器官”，当它脱离椎间盘接触到人体的免疫系统时，人体免疫系统会把它当做进入人体的“异物”，会产生严重的免疫排斥反应，在其周围组织和神经根周围产生炎症反应，这种炎症反应会对神经产生明显的刺激症状。
Q：腰间盘突出症怎样治疗？可以微创治疗吗？
袁主任：腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗。具体用什么方法治疗是要根据患者的具体病情来决定的，也就是要把握适应症。
非手术治疗的适应症是：初次发病，病程较短的患者；休息后可以自行缓解者；还有就是身体条件不能进行手术者以及不同意手术者。具体的方法是：严格卧床休息3周，带腰围逐步下地活动；疼痛严重者应用非甾体抗炎药物控制局部的炎症，缓解疼痛；还可以采取牵引和理疗的方法。
手术治疗的指征是：1.腰腿痛严重，反复发作，经过半年以上的非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；2.神经功能明显受累的患者；3.如果出现马尾综合征，出现大小便功能障碍者，要按照急诊进行手术。
经典的手术治疗多以开放手术为主，虽然取得了不错的疗效，但是手术创伤比较大，术后恢复要慢一些。近些年，脊柱微创技术的飞速发展，从微创介入手术，如射频消融、臭氧治疗等，到现在可以通过内镜技术，只需要几个毫米的切口就可以完成手术，疗效好，创伤小，恢复快，可以尽快的回到正常工作和生活。除了以上的手术方式，还可以开展椎间盘纤维环缝合术，可以最大限度的避免二次椎间盘突出复发的问题。
Q：突出的腰间盘可以通过保守治疗复位吗？
能否复位要取决于椎间盘突出的类型。根据突出的程度和影像学表现可以分为5型：1.膨出型；2.突出型；3.脱出型；4.游离型；5.Schmorl结节及经骨突出型。一般情况下，膨出型可以通过保守治疗，比如牵引的方法让突出的椎间盘复位。其余4型因纤维环均已破裂，髓核突出较多甚至完全游离出纤维环，保守治疗往往疗效不佳，多数需要进行手术治疗。
Q：腰间盘突出患者可以进行类似于跑步或者力量训练这些健身项目吗？
腰椎间盘突出患者是可以进行体育锻炼的，但要有选择进行。腰椎间盘最怕扭转性损伤，在选择运动时应避免扭腰的剧烈运动。在椎间盘突出的急性期要严格卧床休息，不能进行运动。待症状缓解后，我们推荐进行核心肌群锻炼，核心肌群指的是我们腰背部和腹部的肌肉群，加强核心肌群的锻炼可以增强腰椎的稳定性，在一定程度上可以避免椎间盘的再次突出。核心肌群的锻炼方法推荐小燕飞、平板支撑或者俯卧撑锻炼，蛙泳也是不错的锻炼方法。
Q：平时在日常生活中应该怎样注意预防？
腰椎间盘突出多数是由于后天因素造成的，因此预防就显得尤为重要。首先，是要养成正确的姿态，所谓站如松坐如钟，正确的姿态可以为椎间盘减压。其次，是要学会正确的持重姿势，在搬重物时要学会腰背挺直屈膝发力，而不是弯腰直接去搬，弯腰持重会引起椎间盘内的压力急剧增加，导致椎间盘受伤。第三，是要坚持进行核心肌群的锻炼，通过合理有效的锻炼维持良好的腰椎稳定性，也可以起到预防椎间盘突出的作用。
Q：什么是颈椎病？
颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管等组织而出现的一系列症状和体征的综合征。随着现在电脑手机的大量普及，发病率逐年上升。
Q：得了颈椎病有什么症状呢？
颈椎病分为四型，分别是神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型，每一型的症状都不尽相同。神经根型的典型表现是颈肩痛并向上肢放射，皮肤可有麻木、感觉异常，也可有上肢肌力下降和手指动作不灵活的表现。脊髓型的典型表现是上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足有彩棉花感，身上有束带感，双手精细动作障碍，后期可出现大小便功能障碍。椎动脉型的典型表现是头晕、恶心、耳鸣、偏头疼等症状，或者在转动颈椎时突发眩晕而猝倒。交感型的典型表现是颈部疼痛、头痛、头晕、心悸、心律失常，面部或者躯干麻木发凉、痛觉迟钝的一系列症状。
Q：颈椎病会造成哪些严重的后果？
颈椎位于脊柱的最上端，其椎管内走行的是脊髓，脊髓是我们的中枢神经，而中枢神经负责支配我们全身的各项活动。严重的颈椎病会影响脊髓功能和全身各项机能，因此一旦确诊颈椎病应尽快到正规医院就诊。
Q：怀疑得了颈椎病，如何自查？需要做哪些检查进行诊断？
一旦出现了刚才讲到的症状，建议到正规的医院进行检查，常规的检查有X线、CT和MR检查。每种检查都有各自的意义，互相不能替代。检查完善后，才能明确诊断，找清楚我们的“敌人”是谁，而后再进行治疗。
Q：低头族为什么容易诱发颈椎病？
正常的颈椎曲度是前凸，长期低头会导致颈椎的曲度变直，颈后部的肌肉长时间受到牵拉也会引起僵硬、疼痛等不适；低头时颈椎间盘的压力上升，易导致颈椎间盘损伤产生颈椎间盘突出，压迫后方的脊髓和神经根产生相应的症状。
Q：为什么颈椎病变会引起头痛、头晕？
椎动脉型和交感型颈椎病往往会引起头疼和头晕。但两者又有所区别，椎动脉型是因为椎动脉遭受机械性压迫或刺激，产生狭窄、痉挛造成椎-基底动脉供血不足而导致的；而交感型是因为颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维而产生的症状。
Q：治疗颈椎病都有哪些方法？
治疗颈椎病的方法同样分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括颈椎牵引、颈托固定颈部制动、颈部理疗、改善不良体位和睡姿等，同时配合非甾体抗炎止痛药、肌肉松弛剂和神经营养药物等。手术治疗要根据患者病情的具体情况选择手术方式。
Q：颈椎病在什么情况下需要手术治疗？
神经根型颈椎病的自然病程整体呈良性进展，只有当在充分的（3个月）非手术治疗无效以后才考虑进行手术治疗；脊髓型颈椎病如果应用非手术治疗方法有效，可以进行密切的随访观察，如果非手术治疗无效，症状进行性加重，就应该早期进行手术，以避免脊髓损伤加重造成不可逆的后果；椎动脉型和交感型颈椎病症状表现复杂，诊断较为困难，应先行非手术治疗，多数均有所缓解，非手术治疗无效时考虑行手术治疗。
Q：颈椎病患者可以做按摩和牵引吗？
颈椎病引起的颈肩部肌肉痉挛性疼痛可以通过按摩和牵引进行治疗，但前提是到正规医院进行科学合理的治疗。治疗前要通过辅助检查，明确颈椎病的类型，再决定具体的治疗方案。切记不可暴力按摩颈椎，否则可能会引起脊髓损伤，引起严重的后果。
Q：颈椎病患者术后的康复训练需要注意什么？颈椎病患者在哪些情况下不适宜进行运动功能锻炼？
颈椎病患者术后的康复训练最好在专科医师的指导下进行。首先要保证手术区域已经愈合良好，颈椎的稳定性能够满足康复锻炼的要求，才能根据具体的情况选择合理的康复训练方法。
在颈椎病急性期时，是不能够进行运动功能锻炼的，否则会有加重病情的危险；应该在病情缓解后，并在专科医师评估后，才可进行运动功能锻炼。
Q：对于呵护我们的脊柱健康，袁主任还有哪些想要对广大网友强调和补充的？
脊柱是人体的中轴骨骼，是挑起生命的“大梁”。关注脊柱健康，就是呵护生命质量。请关爱我们的脊柱，从点滴做起，享受健康生活。