干货分享，如何准确定位颈椎？

人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛，精准的体表定位，可以帮助高效诊断和治疗疾病。

是从业人员应具备的基本技能，对于诊疗至关重要，但要完全掌握十分困难。

颈椎的特征和功能

颈椎支撑头部（约占身体重量的10%）。头部重心与蝶鞍在同一水平面，C0/C1与C1/C2颈椎关节前方。这种结构特点使得处在直立姿势时，颈部肌肉总是处于轻微紧张状态。

颈椎通过将头部在空间定位辅助感觉器官（眼、耳、鼻），并保持双眼连线水平。“清醒状态下，头部相对于躯干不停地运动以保证眼、耳、鼻和皮肤可以从四周获取信息”。

颈椎为了旋转做了特异的设计。进化过程中，颈椎变得垂直使得旋转成为人类最重要和活动范围最大的颈椎运动，而四足动物颈椎最重要的运动是侧屈。

人类头部不得不经常进行快速和准确的转动，这要求有良好的协调能力和力量以加速和减速。除了这些非常机械的运动，颈椎还有其他功能。

颈椎触诊

枕骨

示指和中指的指尖被直接置于枕骨，治疗师手触诊枕骨的凸起，其尺寸和形状与一个发育良好的结节相符：枕骨隆突，项韧带牢固地连接在此部位。

颈部最高的线，最高项线，可以在这个位置下看到，通过将手指直接在枕骨隆突上穿过枕骨。这条线呈弓形向侧面延伸。

从枕骨隆突外部开始，治疗师更多地触诊下部和侧面，直到圆弧形的枕骨边缘可以清晰地感觉到，示指指尖从下部推动枕骨边缘。

从解剖学的观点来看，示指大约位于上项线水平，此区域的肌肉是粗糙的，粗糙程度因人而异。这些粗糙肌肉在那些不得不前倾并保持头部直立的运动员中（滑冰、自行车）凸出（枕骨圆枕）。

随着治疗师向侧方移动，枕骨边缘可以在两点清晰地触摸到。这些点位于相邻肌肉的缝隙，治疗师可以触诊更深的结构。

一个轻微的环形能够感受到更边缘，上项线和下项线在乳突后相遇，头上斜肌附着点在此处。

最后，随着触诊移动到侧方，遇到乳突后部。乳突边缘被触诊以确定其尺寸。这个凸起不在枕骨上，反而在颞骨上。连接枕骨和颞骨的结构走行在乳突后。

枕骨下凹和项韧带

治疗师再到枕骨隆突处触诊，触诊时示指或者中指的指尖置于皮肤表面。

触诊从枕骨隆突开始，然后移向下方。在这个过程中，手指反复压迫触诊骨骼，使得治疗师能够触摸到枕骨的形状和走行。

当最后一个骨骼接触枕骨的点被触摸，手指触诊一个大的凹中，尺寸约有1厘米，与很多结构相邻：

• 枕骨形成上边界；
• C2棘突形成下边界；
• 强壮的头半棘肌肌腹和斜方肌降段形成侧边界；
• 项韧带形成上边界。

当治疗师指尖施加一个后前向的压力，感到相当有弹性的抵抗。通过移动颈椎到最大幅度屈曲或伸展，治疗师可以更清晰地感受到项韧带张力增加和减少。

项韧带

治疗师触诊枕骨下凹，稍施加压力，移动颈椎进行全范围的屈曲。

颈椎接下来交替进行屈和伸，患者可以通过将下巴前移或做出双下巴的动作来辅助。

C2棘突

颈椎位于中立位进行触诊，手指触诊枕骨下凹向下推，C2棘突坚硬的骨性抵抗可以被立刻感受到。

下颈椎棘突

通常，无法精确辨识C3和C4棘突，偶尔，在那些有严重脊柱曲度减少的患者中棘突可以被感受到。

如果治疗师想定位C2/C3节段，例如，相应的后外侧推板被用来定义这个水平。只有C5~C7棘突可以被准确的感受，并和其他棘突区分，

关节突关节是小关节在解剖学上的精确术语，只有在颈椎的椎体序列中能够被清晰地辨认，为了诊断或者治疗的目的而对其进行定位。

关节活动限制可以被触诊，发炎的关节囊对于触诊的压力非常敏感。

触诊顺序涉及定位C2~C3的小关节位置：

• C2棘突
• C2椎板
• C3椎板
• C3上关节突
• C3横突后结节
• C2/C3小关节触诊运动。

通过椎板识别水平

为了找到C2/C3小关节，手指必须置于C3椎板上。

然后定位C2棘突，从C2棘突开始，治疗师触诊围绕头半棘肌沿着前侧方向，椎旁肌肉被推离后内侧，并施加后前位的压力，组织回应一个坚强的抵抗，触诊到C2椎板。

每一个更远端椎板大约往下一个示指的宽度。