颈椎病到什么程度就必须手术治疗？—脊柱外科专家吕碧涛科普系列

专家简介：吕碧涛，男，医学博士、硕士研究生导师，现为上海长征医院脊柱三科副主任医师、副教授、病区组长。

随着生活方式的改变，长期低头、伏案工作人群增多，近年来颈椎病的患病率不断升高，且发病年龄有年轻化的趋势，但就诊患者仍以中老年人群为主。那么得了颈椎病有哪些症状？确诊颈椎病要做哪些检查？颈椎病到什么程度就必须手术治疗呢？

颈椎病的临床症状表现是多种多样的，主要有头晕、颈肩部疼痛、上肢麻木刺痛、四肢无力、行走不稳、大小便功能障碍，甚至瘫痪。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。根据受压的不同部位可以分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混和型颈椎病。各型的颈椎病有不同的症状特点。神经根型颈椎病具有较典型的根性症状（上肢呈放射状麻木刺痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。脊髓型颈椎病临床上出现颈脊髓损害的表现，如四肢无力、行走不稳。椎动脉型颈椎病表现为转动颈部时出现头晕等颅内血供不足的症状。交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、心动过速等一系列交感神经症状。

如何诊断颈椎病？除了详细询问病史外，需要完善一系列检查，包括体格检查和影像学检查。体格检查注重检查患者颈椎的活动度、四肢感觉运动功能及病理征和腱反射。而影像学检查包括X线片、CT和MRI等。X线平片可以明确是否有骨质破坏或颈椎的畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄的及颈椎后纵韧带骨化等表现。CT检查可以显示节段椎体前后缘，钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或骨化情况。MRI可以清晰地显示椎管及脊髓受压部位和内部形态改变，对于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病与脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。确诊颈椎病，需要结合患者的临床症状、体格检查和影像学检查结果，同时需要同神经内科的一些疾患如上运动神经元病等仔细鉴别。虽然目前有很多辅助的检查手段，但医生当面详细的问诊和仔细的查体仍然不可或缺。

颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗方法较多：如牵引、理疗、口服药物等等，经过系统的保守治疗后大多数患者症状都可以得到缓解。但是对于神经根型颈椎病，一般认为保守治疗4-6周症状改善不满意、发病过程中出现力量明显减弱甚至肌肉有萎缩趋势，建议手术治疗；而脊髓型颈椎病，一旦确定诊断，主张尽早手术治疗，因为脊髓长时间受压，将会出现信号改变，神经可能出现不可逆损伤，严重的脊髓型颈椎病甚至可以导致永久性瘫痪。一旦出现神经不可逆损伤，再做手术也不能得到有效改善。总的来说，手术治疗适用于如下人群：1、颈椎病经非手术治疗后根性疼痛未能缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。2、颈椎病有脊髓受累表现，如四肢无力、行走不稳，Hoffmann征阳性、膝腱反射亢进等。3、颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。手术所要达到的目的是去除病变的椎间盘、骨赘及过于肥厚或骨化的韧带，解除脊髓、神经根、血管的刺激与压迫，同时恢复或增强颈椎的稳定性，恢复颈椎的生理曲线，阻止神经功能恶化，为神经功能恢复创造条件。

专家介绍：

吕碧涛，男，医学博士、硕士研究生导师，现为上海长征医院脊柱三科副主任医师、副教授、病区组长。

1997年毕业于第二军医大学临床医疗系

2004年获得硕士学位

2007年获得博士学位

2012年被遴选为全军骨科专业委员会学组委员及“中国骨科临床与基础研究杂志”审稿专家

长期从事脊柱外科临床及基础研究工作，曾至美国著名的脊柱外科中心进修，擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、颈椎病、脊柱结核、脊柱创伤的微创手术治疗、开放手术治疗及保守治疗和康复指导，在上颈椎畸形、脊柱韧带骨化症等复杂疾病的诊治上具有丰富的临床经验，技术先进、特色明显。发表相关论著30余篇，其中SCI论著4篇，参编专著10部，主持及参与国家、省部级重大课题基金5项。先后荣立个人三等功3次。