施秉银教授：对付甲亢一定要因病施治

Graves病是一种很古老的疾病。

早在1824年，Graves首次详细描述了三例女性甲状腺肿和心悸。在随后的报道中发现，甲亢可累及全身各个器官和系统，比如眼（眼外肌麻痹）、精神神经系统（震颤、情绪不稳、眩晕）、心血管系统（血压高、心率快、心律失常）、皮肤（荨麻疹、瘙痒、硬斑症）、血液系统（红细胞、白细胞增多）、肝脏（肝坏死、硫脲类对肝脏的影响）等。

Graves病的发病机制是免疫反应产生的促甲状腺素受体抗体（TRAb），TRAb刺激甲状腺分泌T3、T4,过多的甲状腺激素，引起机体多系统兴奋性增高及代谢亢进。而引起机体免疫反应的因素包括多种内在因素、外在因素及遗传易感性。

西安交通大学医学院第一附属医院院长、博士研究生导师施秉银在甲亢临床治疗方面有丰富的经验，他总结如下：

Graves病的主要治疗方法包括手术、同位素和药物治疗。三种方法都各有利弊，各有适应人群。

1.外科手术治疗

外科手术治疗是最早采用的一种治疗，但因为碘131的兴起，目前这种治疗也成为最少使用的方法。

外科手术治疗的主要不良反应包括：麻醉风险、出血及对喉返神经、甲状旁腺的损伤。随着手术治疗的进展，这些损伤的发生也越来越低了。

2.放射性碘治疗

放射性碘治疗在1946年首次用于甲亢治疗，它主要的不良反应是甲减及放射性损伤。

有个案报道，放射性碘治疗可能出现急性白血病及对外周血液系统和骨髓系统有影响，但后续的大型临床研究则提示放射性碘治疗不会引起白血病，对血液系统也没有明显的影响，而且也不增加甲状腺癌的发生。与对照组相比，甚至可降低甲状腺癌的发生，但是对有妊娠计划或者哺乳期的患者是禁忌的。

3.药物治疗

药物治疗作为甲亢的一种治疗，有60余年的使用经验，因为其独特的作用机制，比如抑制甲状腺素的合成、抑制T4向T3转化及免疫调节作用，疗效确切，副作用明了，是一种可逆性治疗，而不是一种永久破坏性治疗，它可以作为Graves病的长期基本治疗方法，也可以用于手术前准备及同位素治疗前后的短期治疗。

甲亢的药物治疗包括两种药物，MMI及PTU。随着时间的进展，选择MMI的治疗越来越广泛。（为什么会出现这种情况？“蚂蚁医生”平台的甲状腺私教课版块里面有详细阐述）

资料链接：

三种疗法的流行病学比对：有数据显示，美国69%131I,30.5%药物治疗，欧洲22%131I,77%药物治疗，日本11%131I,88%药物治疗，欧洲及亚洲主要采用药物治疗，美国主要采用同位素治疗。

对于肿大的甲状腺结节采用手术治疗的比例增加，无甲状腺肿的药物治疗占主要，老年患者131碘的治疗偏多，年轻患者药物治疗偏多，药物治疗复发及手术治疗复发后多采用碘131治疗。

三种疗法在疗效方面的对比：治疗后恶化比：放射碘33%，药物治疗10%和手术16%。

三种疗法在长期生活质量及效价比方面的对比：90%患者满意各自的治疗，手术复发率最低，同位素不利突眼，甲状腺大易复发。

总而言之，各种方法均有优缺点，应根据病人的实际情况，从医生的考虑和病人的选择出发，选择最适合的方案。

但是药物、手术、同位素都不是病因性治疗，虽然药物治疗有免疫调节的作用，但是证据仍不充分。

下图为Graves病的三种治疗方式的优缺点总结：

专家简介：

施秉银教授，西安交通大学医学院第一附属医院院长，博士研究生导师。

1983年毕业于北京医科大学， 现为中华医学会内分泌学分会常委暨甲状腺专业学组副组长，中国医师协会内分泌代谢分会常委，陕西省内分泌疾病质量控制中心主任，陕西省三五人才。

美国《Thyroid》杂志及《中华内科杂志》、《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国实用内科杂志》、《国际内分泌代谢杂志》编委。发表论文100余篇，出版专著5部。

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