专业版：颈椎病的各种治疗方法

文 / 青年中医李铎

2019-11-25 16:12

颈椎病并非只有一种症状，是很多种症候群综合的一种疾病，病因不同，治疗的方法也各有差异。

神经根型颈椎病和交感型颈椎病，通过牵引、理疗、推拿、针灸便可改善病情。椎动脉型颈椎病以药物、热敷或自我锻炼治疗为主，患者需带颈围固定。若是脊髓型颈椎病，早期发现就要立即手术，否则脊髓被压坏后不能再生，严重的将导致终生瘫痪。

除脊髓型颈椎病外，绝大多数颈椎病均可采用非手术方法治愈。常用的非手术治疗方法有推拿手法、火罐、药物敷贴、牵引、针灸、针刀及药物内服等综合治疗。手术多数采用经前路椎间盘以及椎体后缘骨赘切除加椎体间植骨融合术。效果不佳的可采用后路椎板成形椎管扩大减压术。

一、颈椎病的自我治疗方法

按摩和推拿可使肌肉痉挛缓解，有一定的治疗效果。但过频过重的推拿可带来损伤而加重症状，应慎用，旋转手法有引起急性脊髓损伤等危险，不宜轻率采用。

自我运动体操有：苍龟缩颈(如乌龟将头颈缩回躯体一样)。大鹏展翅(双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰)。白鹅引颈(如天鹅伸展长颈吞食)。动作要缓慢，程度要到位，锻炼要持久。

二、非手术治疗

是颈椎病的重要治疗手段，任何类型的颈椎病都可以先选择非手术治疗，绝大多数病人症状可缓解。具体方法多种多样，不同的方法有其特有的适应证及禁忌证。应该根据病人的具体情况，选用最适合的治疗方法。否则，非手术治疗也会产生较为严重的并发症，如大量或长期应用类固醇激素引起骨缺血性坏死;手法治疗引起急性脊髓损伤，特别是对手法治疗视为禁忌证的：明显的节段性颈椎不稳定;发育性颈椎管狭窄;后纵韧带骨化者。如采用旋转手法，则必然存在急性脊髓损伤的危险。

一般认为非手术治疗总的适应证为：局部型及神经根型、椎动脉型及交感型，特别是无明显节段性不稳者，原则上采用非手术治疗。脊髓型症状较轻、椎管又较宽者，可采用适应的非手术治疗。其他型(目前主要指食道受压者)，吞咽困难不很明显者，适合非手术治疗。已明确诊断，但全身情况(包括心、肺、肝、肾及精神状态)差，估计难于承受手术者，宜采用非手术治疗。尚未明确诊断者，可在进一部检查或观察的同时采用非手术治疗。适应手术者，在术前准备期间及术后康复阶段，也适应非手术治疗。

常用的治疗方法大致有6种。

(1)颌枕带牵引治疗：牵引的主要目的和作用是限制颈椎活动，减轻或消除由于颈椎不稳而造成对脊髓、颈神经、椎动脉及交感神经的刺激，有利于病变组织充血水肿的吸收和消退。解除颈部肌肉痉挛，减轻对椎问盘的压力，增大椎间隙，有利于膨出或突出间盘得以回缩，减轻对脊髓和脊神经根的刺激与压迫。增大椎间孔，减轻神经根所受的刺激或压迫，牵引使颈椎生理曲度恢复，有利于颈椎序列及椎关节的关系恢复正常。

牵引适用于任何类型的颈椎病。但对脊髓型，特别是脊髓压迫已相当重者，甚至椎管狭窄已处于临界状态者，牵引可使症状加重，应慎用或不用。

牵引的方法：牵引的方式主要有卧床牵引、坐位牵引及携带式牵引3种。应避免后伸位牵引，因为后伸位时，颈椎管及椎间孔的容积均相应减少，往往会使症状加重。由于上胸椎弯向前，若颌枕带正直向上牵引，则颈椎实际是处于后伸位：因此，一般主张前屈位牵引，此角度是顺应上胸椎前弯，相当于真正的颈椎正直位。牵引开始用小重量短时间，逐渐增加重量和延长时间。但重量不宜太大，而时间以持续牵引效果较理想；一般卧位牵引重量2～3kg，坐位适当增加重量(常用6～7kg)以对抗头颅的自重。

注意事项：牵引带应用木条分开，以避免压迫耳郭引起疼痛或压迫颞动脉引起头晕。

(2)椎固定治疗：主要用作颈椎减压融合术后固定。该法与持续牵引的制动作用一样，限制了颈部活动，有利于病变组织充血水肿的吸收和消退，可以解除肌肉痉挛、缓解疼痛，消除颈椎问异常滑移动对脊髓、脊神经根、椎动脉及交感神经的刺激。因此，对颈椎不稳者效果更好。固定的方式有头、颈、胸固定和单纯的围领固定。