什么是软组织风湿病？

"

相对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿病，软组织风湿病其实更常见。几乎没有那个成年人没罹患过。然而，这一大类风湿病却被很多医生忽视。

习惯上，把非全身性疾病所致累及关节周围组织的病理性状态叫软组织风湿症。

因为可以引起疼痛、关节功能障碍，所以是风湿症。因为累及关节周围的软组织，所以习惯上叫软组织风湿症。

被归入软组织的有：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱膜、支持带、滑囊和皮下组织。因此，软组织风湿症包括：

●肌腱病

●附着点病

●筋膜病

●滑囊病/炎

●结构性障碍

●神经血管卡压症

●复杂性局部疼痛综合征

●局部肌筋膜疼痛障碍

●广泛性疼痛障碍

软组织风湿症很常见

在诊断软组织风湿症时，医生必须注意如下三个问题：

一，诊断时需更精确定位：

病人指出某个局部关节疼痛时，往往是指这个关节区域的疼痛。实际上未必真的指向关节本身，而可能是关节周围的病变。

比如膝关节疼痛时，未必真的指膝关节疼痛，而是「膝关节区」疼痛。这种「膝关节区」疼痛可能是指（参考《膝关节疼痛如何诊断？（下）》）：

1，膝关节内侧疼痛：髌股疼痛综合征（PFPS)、鹅足滑囊痛综合征（PAPS）、膝关节内侧间室骨关节炎，等

2，膝前痛：股四头肌及髌骨肌腱病变（quadriceps and patellar tendinopathy）、髌股疼痛综合征（PFPS)、Osgood Schlatter 病，等

3，膝外侧痛：髂胫束综合征（ITBS）、外侧间室骨关节炎，等。

因此，医生在诊断时应仔细了解症状特征、查体，并使用超声等辅助检查，从而更精确定位诊断。

疼痛需要精确解剖定位

二，一定要警惕局部的疼痛可能是全身性疾病的表现之一

强直性脊柱炎在最初起病时则可能是足跟病变、臀部交替疼痛。如果只看到局部病变而忽视全身性病变可能性，则可能耽误诊疗。

除了强直性脊柱炎，我们常需要警惕的全身性疾病有：糖尿病、甲状腺功能不全、隐匿性肿瘤及药物反应。

但是，试图单纯依靠化验来协助诊断是错误的。仔细的病史评估，体格检查等可以提供足够多信息，从而帮助我们选择恰当的检查检验。比如，一个48岁的老人出现足跟痛、腰背痛这时通常不应考虑强直性脊柱炎。一个没有异常怕冷、行动迟缓、且静息状态下窦性心率82次的老人不应考虑甲状腺功能减退。

既往史、生活史、家族史、症状与体征等可以提供足够多的检验前信息来确定检验前概率；检验前概率偏低时，再可靠的检验也不足以提供额外的信息。（可参看《类风湿因子等检验能预测类风湿关节炎吗？》、《如果家人有红斑狼疮，那么其他人需要去做检查吗？》）

任何辅助检查都不能替代医生的病史采集

三，习惯性误区，

既往习惯上把肌腱病、附着点、滑囊病变等部位的疼痛叫肌腱炎、附着点炎等。但近年来，采用骨骼肌肉超声、病理解剖证实：我们很少能看到肌腱、附着点、滑囊的「炎症性」改变。也就是说，既往所谓的肌腱炎、附着点炎等是不成立的。

尽管的确有肌腱炎、滑囊炎，但大多数软组织风湿症并没有既往认定的「炎症性」改变。因此，如没有骨骼肌肉超声等证实的炎症性改变，不应轻易下「炎症」的诊断。

风湿科医生要改变动辄使用肌腱炎、附着点炎等词语的习惯。而更多使用肌腱病、附着点病等词语。这样做更符合实际情况。

肌肉骨骼超声是风湿科医生的利器

明确诊断后该如何治疗呢?

软组织治疗要注意消除诱发疾病的因素。比如，控制体重可以缓解膝关节相关的软组织风湿症。消除运动力学相关的结构性障碍----严重力线不良综合征：股骨过度前倾伴髋部内旋、膝外翻、髌骨“斜视”、胫骨外扭转、平足症等等。这些结构障碍导致更容易运动后疼痛、受伤。采用诊断性的锻炼、使用矫形器具、支撑性护具、功能性夹板等可以纠正力线异常，从而控制疼痛、减少复发风险。

急性疼痛时更积极的止痛有助于提高患者依从性。比如采用超声检查可以协助精确定位下注射糖皮质激素、利多卡因等，这可以较快控制疼痛，恢复生活功能。

实际上，软组织风湿症的病患多，需要更细致的解剖学、生物力学知识等，往往对风湿科医生带来更高的挑战。

参考资料：

1，《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》（第10版）

2，《Rheumatology》（第7版）

3，Uptodate临床顾问

".jpg